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【早产】指妊娠满28周至不足37周（196~258日）间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重为1000-2499g。随着早产儿的治疗和监护手段的不断进步，生存率明显提高，伤残率也在下降，有些国家已经将早产时间的定义下限定义为妊娠24周或20周了。早产按原因可分为三类：自发性早产、未足月胎膜早破早产和治疗性早产。自发性早产是最常见的类型，大约占了45%；治疗性早产是指由于母体或者胎儿的健康原因不允许再继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠，治疗性早产终止妊娠的常见组织包括子痫前期，胎儿窘迫，胎儿生长受限，羊水过多或过少，胎盘早剥妊娠的一些合并症，前置胎盘出血，其他不明原因的产前出血，血型不合溶血及胎儿先天性缺陷等。先兆早产：是指有规则或者不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。早产临产：需符合下列条件①出现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴有宫颈进行性改变；②宫颈扩张1cm以上；③宫颈展平大于等于80%。在ICD中，早产主要分类于O60，凡是开始于37整周以前的分娩均应编码早产。 
O60的分类轴心为三轴心分类，第一个轴心为早产是否伴有分娩，不伴有分娩的分类到亚目.0，伴有分娩的分类于亚目.1-.3；第二个轴心为早产的原因，在伴有分娩的早产中又根据早产的原因，分为自发性早产分类于亚目.1-.2，治疗性早产分类于亚目.3。 具体来讲，O60.1指产妇提前自然临产并且早产；O60.2指产妇提前自然临产，但是经过一系列干预性治疗得以保胎到足月再生产；O60.3指产妇没有提前自然临产，但是因为各种原因不能再继续妊娠至足月，采取人为干预的方式从而提前分娩的情况。 案例一 年龄：27岁。在妇产科住院5天，主要诊断为妊娠期糖尿病O24.4，其他诊断为妊娠35 6周孕2产1先兆早产O26.9。
编码问题 从首页可以看出这是一个有妊娠期糖尿病的孕妇发生了先兆早产，但是编码至O26.9未特指的与妊娠有关的情况下的扩展码，也就是说此编码表达的是妊35周的情况，并没有表达孕妇先兆流产的情况。 病人的出院记录如下： 
在入院情况处写到，患者因“停经35 1周，血糖升高1 月，下腹胀痛1 天”入院。入院时的专科检查为宫高29mm，腹围90cm，胎方位为头，未入盆，有不规律宫缩，阴道检查为宫口未开，宫颈管消退30%。入院诊断第2条为先兆早产。在整个的出院记录中没有看到任何关于分娩的记录，患者虽然有先兆早产，但是并没有发生分娩。因此，这里应新增编码O60.0早产不伴有分娩。在诊疗经过中写到，患者入院后硫酸镁抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟治疗，目前无明显腹胀腹痛。从这个诊疗经过中可以看出，患者主要是在促胎肺成熟和抑制宫缩，这些治疗都是对于早产来进行治疗的一些方法，因此这个案例的主要编码应将主要编码妊娠期糖尿病O24.4调整为O60.0早产不伴有分娩。 案例二 患者基本信息
年龄：23岁。住院六天，主要诊断为胎儿生长受限O36.5，其他诊断为胎膜早破O42.1，早产儿P07.3，妊娠合并贫血O99.0，头位顺产O80.0，单胎活产Z37.0，孕35 2周孕1产1 O26.9。 
从编码情况中一眼可以看出，早产儿P07.3的编码有问题。在产妇的病案首页上表达的都应该是产妇的情况，可以出现P编码，但是这个P编码只能是表明产妇本人曾经患有起源于围生期的情况而影响至今，但这种情况是少见，这里需要引起编码员的注意。新生儿的情况可以加新生儿首页或附页或在新生儿记录中去表达，不应将生产下的新生儿情况表达在产妇的病历首页上。从首页门诊诊断可以看出，这个产妇是由于34周先兆早产入院，从分娩结局来看，产妇已经分娩。早产儿的编码也提醒我们，产妇属于提前自然临产且已经分娩的情况，应编码于O60的亚目.1-.2，那究竟应选择亚目呢？
患者于3月28日16:35宫口开全，16:53在会阴左侧切保护下顺利娩出一活女婴。从分娩记录中可以看出，产妇为阴道分娩。产妇入院时是34周，产后诊断中描述是35周孕阴道分娩，说明分娩时不满37整周，属于提前自然临产伴有早产的情况，因此正确的编码应将早产儿P07.3编码修正至提前自然临产伴有早产O60.1。注意：如果产妇以34周孕先兆早产入院，但是在医院经过保胎或是控制宫缩等处理以后，分娩时已满37周的话，仍需编码O60，亚目应选择O60.2提前自然临产伴有足月产。同时，从分娩记录中可以看到，产妇有I度会阴裂伤，所以应该新增加编码O70.0。这类诊断是产科很容易遗漏的情况，我们在对某家医院进行调研的时候也发现，该医院的产科从未填写过会阴裂伤的诊断。这属于诊断遗漏的情况，因此需要编码员加强和产科的沟通，同时在编码的时候应注意去补充。 案例三 年龄：28岁。住院8天，主要诊断为经剖宫产术分娩，其它诊断为重度子痫前期O15.9，妊娠合并贫血O99.0，系统性红斑狼疮M32.9，低蛋白血症E77.8，单一活产Z37.0，盆腹腔积液N94.8。
从首页诊断编码，可以看出至少有两个方面的问题。第一个，主要诊断选择错误；第二个，可归类于他处的疾病病发于妊娠分娩和产褥期应分类于O编码。具体情况我们需要仔细阅读病历。首先，首页主要诊断给的是剖宫产分娩，那么就先来看看产妇为什么要进行剖宫产？
上图为产妇的术前小结，在手术指征处，医生描述到重度子痫前期孕34周，病重，沟通后患方同意明日剖宫产。孕34周，不足37整周，由于重度子痫前期病重不支持继续妊娠，因而选择剖宫产终止妊娠，同时从整个记录中没有看到有任何临产的描述，因此这是一个典型的治疗性早产，应编码O60.3，但是从案例的首页诊断情况中可以看出，本案例遗漏了早产的诊断和编码，因此应新增编码O60.3早产不伴有自然临产。除此以外，根据产科主要诊断的选择原则，剖宫产患者应选择主要的剖宫产指征作为主要诊断，分娩的编码一般作为选择性附加的编码。因此，本案例应选择重度子痫前期作为主要诊断，编码员给出编码O15.9，那么我们一起来看一下O15.9这个类目。在这里需要解释一下，临床上的子痫前期和ICD分类中的先兆子痫，两者是一样的。O15是分类子痫，而不是分类子痫前期的，因此将重度子痫前期分类于O15是错误的，这是一个典型的疾病名称和编码不匹配的问题。那么重度子痫前期应该如何来编码，需要了解一下高血压的分类。在ICD-10中妊娠高血压性疾病分类于O10-O16： O13 妊娠【妊娠引起的】高血压，不伴有有意义的蛋白尿O14 妊娠【妊娠引起的】高血压，伴有有意义的蛋白尿在ICD-10中，妊娠高血压性疾病分类于O10-O16。这里第一个分类轴心为原有高血压并发于妊娠还是妊娠期的高血压。孕妇合并原有高血压的类目是在O10-O11，妊娠期的高血压类目是O13-O14，未特指的孕产妇高血压分类于O16，编码中应该特别注意，O16是不应被使用的。第二个分类轴心是临床表现，原有高血压并发先兆子痫分类于O11，妊娠期高血压并发先兆子痫，轻度分类于O13，重度分类于O14的。此案例术前小结诊断依据处明确写到，既往无高血压病史，孕20周后发生，多次测血压高，最高达158和91，尿蛋白3 ，全身水肿。首页的入院诊断为妊娠期短暂性高血压，。从这些描述中可以看到此患者属于妊娠期高血压并发重度子痫前期，因此应将O15.9子痫更正至O14.1重度先兆子痫，并作为主要编码。接下来再看一下分娩方式，首页中编码在O82.9，一起来看一下O82这个类目。O82分为 亚目.0经选择性剖宫产术的分娩，亚目.1经急症剖宫产术的分娩，.8经其他剖宫产术的单胎分娩，.9经未特指的剖宫产术分娩，可以看出O82的分类轴心为剖宫产的原因。术前小结指征处记录的是重度子痫前期孕34周病重，沟通后患方同意明日剖宫产，可以看出剖宫产的原因是明确的，因此不应分类于O82.9。对于发生重度子痫而进行剖宫产也不属于社会因素进行选择性剖宫产的范畴，应属于急诊剖宫产或是计划性剖宫产的范畴，对于这两者的区别主要是看重度子痫前期对母体和胎儿是否带来了严重的影响。从术前小结的描述来看，更多的应该是属于计划性剖宫产的范围，应编码至O82.0经选择性剖宫产。除了上述的几个问题之外，此案例还涉及到几个需要进行转码的编码问题，比如应将系统性红斑狼疮M32.9编码至O99.8，应将低蛋白血症E77.8编码至O99.2，应将盆腔积液N94.8编码至O23.5。（文章来源：艾登病案）
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