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胫骨平台骨折较为常见，尤其随着机动车和非机动车的普及以及人口老龄化的发展，近年来胫骨平台骨折呈现出不断上升的趋势。骨折多为关节内骨折波及负重关节面，还可合并有半月板及关节韧带的损伤。所以，在治疗时必须针对不同的损伤类型采取不同的治疗方法，正确的骨折分型既可以反映骨折的部位和受损程度，也可以为治疗提供可靠的根据。本文将详细盘点胫骨平台骨折的十二种分型方法。 1956年，Hohl和Luck首先提出了胫骨平台骨折的分型：
该分型方法过于简单，未区分骨折的内外髁，故应用不多。 02 Hohl分型 单1967年，Hohl改进了骨折的分类，将胫骨平台骨折分为6个类型：
Schatzker等于1979年提出了一种新的分型，临床应用非常广泛，目前也是临床工作中应用最广的分类方法之一：
胫骨平台骨折的Schatzker分型 但Schatzker分型也有局限性，因为Schatzker分型是基于膝关节X线的分类方法，后侧髁难以显影清楚。伴随着CT的发展，人们已经认识到单纯依靠X线诊断分型的局限性。 Moore川在1981年将Hohl分型改良后分为5型，区分了内外髁骨折：
4代表胫腓骨，1代表近端，胫腓骨骨折的每个节段均可以分为A、B、C 型：
由于A型为关节外骨折，即骨折累及干骺端或骨干部分，故胫骨平台骨折主要指AO／OTA分型系统中的B型和C型骨折。 胫骨平台骨折AO／ATO分型 Schatzker和AO／ATO分型主要依靠X线片判断，而X线是二维成像的影像图片，由于前侧平台图像的影响，临床上容易忽视对后髁平台骨折的评估与判断。因此，以上分型系统无法指导后侧胫骨平台骨折的治疗。而且AO／ATO分型也有自身的缺点，整个分型系统太过繁杂，难以记忆，使得其在临床中应用时困难重重。 06 2001年，侯筱魁等在关节镜监视下，对88例胫骨平台骨折患者进行复位、内固定，重点进行了关节镜下的胫骨平台的骨与软组织损伤的分类，共分为8型：
裂隙型胫骨平台骨折
塌陷型胫骨平台骨折
胫骨棘撕脱骨折
股骨髁合并骨折 2009年，罗从风等基于CT提出。 将胫骨平台横断面分割为内侧柱、外侧 柱、后侧柱等三柱，其划分以胫骨嵴中点为中心，两侧沿线分别至腓骨头前缘和胫骨后内侧嵴，向前沿线至胫骨结节前缘。 基于CT的胫骨平台三柱分型 将胫骨平台骨折分为：
由上海杨浦医院的张世民教授在2014年提出，在胫骨平台骨折的三柱分型理论基础上发展而来，更重视胫骨平台后柱骨折。 将胫骨平台骨折分为：
髁间嵴 (ICS)，胫骨结节(ATT)，发生胫骨平台骨折时，可能有单柱或多柱被破坏。 四柱分型 毛玉江等对200例胫骨平台骨折患者的术前正、侧位X线片及三维CT进行影像学评估，对其骨折形态和受伤机制归类总结，共分为5种类型：
根据其骨折形态可分为3种亚型：
该分型方法是通过骨折形态特点及受伤机制的分型，能更全面地评估胫骨平台骨折的损伤，但其有效性还需通过临床的检验。 德国学者Krause等在2016年提出十柱分型，将胫骨平台分为十柱： 水平位前外外柱 (ALL)、前外中柱(ALC)、前中柱(AC)、前内中柱 (AMc)、前内内柱(AMM)、后外外柱(PLL)、后外 中柱(PLC)、后中柱(PC)、后内中柱(PMC)、后内内 柱(PMM) 冠状位每个柱定义为关节软骨下骨3cm以内的骨质。 该分型方法较为复杂，目前尚未在临床工作中得到推广。 十柱分型 目前，微创治疗胫骨平台骨折已成为主流。2016年，常恒瑞等通过分析胫骨平台骨折患者88例，并对比X线与CT 2种影像学分型方法，提出了新型胫骨平台骨折分型， 主要用于指导微创治疗胫骨平台骨折，总共分为3型：
优点：为能够准确指导微创手术的入路以及手术方案的选择，简单且容易在临床工作中应用。 缺点：分型内容并不完善，没有涉及胫骨平台后侧髁损伤的分型；整体分型只是按照损伤部位进行分型，却没有对骨折的严重程度进行区分。故还有待完善。 此后在实践中张英泽等不断总结，进一步改良了胫骨平台骨折微创分型，提出了胫骨平台骨折综合分型，共分为6型：
A．I型；B．II型；C．Ill型；D．IV型；E．V型；F．Ⅵ型 同样，综合微创分型也存在一些局限性： ①对切开复位的病例指导意义不大，主要用于微创治疗胫骨平台骨折； ②没有单独列出胫骨平台后侧髁骨折，只是合并于其他分型之中，但是在临床工作中胫骨平台后内侧髁、后外侧髁骨折的病例十分常见； ③分型方法只是依据了骨折部位，但却并没有对骨折的严重程度进行区分。还有待在日后工作中进一步完善。 参考文献： [1]侯筱魁,王友,史定伟等.胫骨平台骨折的关节镜下分型[J].上海医学,2001.24(9):520—522. [2]周汇霖.胫骨平台骨折分型的研究进展[J].河北医科大学学报,10.3969/j.issn.1007-3205.2019.09.028. |
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