『8分钟创伤』胫骨平台骨折手术技巧及病例分享

01

Schatzker I型

02

Schatzker  II型

Schatzker  II型并半月板裂伤缝合：

胫骨平台塌陷骨折的竹筏排钉技术

03

Schatzker  III型

Schatzker  III型，开窗顶复位塌陷关节面

04

Schatzker  V型

利用外固定支架牵引辅助复位

陷阱

• 检查LISS钢板于胫骨近端外侧的适合对位。 

LISS钢板的正确位置是胫骨近端外侧，恰在腓骨前方。 

如果钢板放置过于靠前则固定螺有损伤腘动脉的危险。

• 检查LISS钢板于胫骨近端外侧的适合对位。 

在用螺钉将LISS与骨干固定以前，要检查钢板是否置于外侧骨皮质正中。

如果在偏心位置，存在潜在的内固定失败的风险。

• 当自外向内置入螺钉时必须注意避免穿入内侧关节的凹面。

术中透视评定下肢力线技巧

• 骨折复位与固定通过前后位，侧位，和斜位X线检查进行评估。

• 推荐使用电缆法检查肢体力线。

根据三柱/四柱分型选择手术入路（专家共识）

钢板放置位置及螺钉固定区域

• 前外侧入路

• 内侧入路

• 后内侧入路（侧卧或俯卧位）

• 后外侧入路

注意后外钢板的长度及位置

• 经腓骨颈截骨入路

胫骨平台骨折复位固定的目标

• 恢复膝关节力线；

• 恢复关节面平整；

• 恢复平台宽度。

后内侧冠状位劈裂骨折的重要性

假如你忽略了这骨块

• 它将移位；

• 股骨髁也随之移位

•  膝关节半脱位

后内侧平台劈裂骨折的内固定选择

结论

• 生物力学测定，后内侧支持钢板技术被认为是最稳定的固定；
  
• 当外侧髁计划使用锁定钢板时，内后侧劈裂骨折最佳选择建议使用有角度结构的钢板进行支撑钢板技术固定。

后内侧柱冠状位骨折（抗滑动支撑钢板的运用）

01

病例分享

病例1、后内侧柱冠状位骨折（抗滑动支撑钢板的运用）

术后

病例2 ：Schatzker  V型骨折（整体复位，分别固定内外侧髁）

整体复位技巧

钢板螺钉固定分布

病例3：Schatzker  IV型骨折

前内侧柱并后内侧柱骨折

手术切口及显露

后内侧柱及前内侧柱分别钢板固定

病例4：外侧柱、后侧柱骨折

术前计划:

• 后内侧、前外侧入路

• 后侧柱支持钢板 前外侧锁定钢板内固定
  

先行后侧柱固定

外侧柱：前外侧入路，半月板缝合，直视下及透视下复位塌陷关节面、植骨钢板内固定

术后

病例5 ：前外侧柱合并后外侧柱骨折

胫骨平台前外侧柱合并后外侧柱骨折

• 特点：合并有前外侧柱及后外侧柱的劈裂加塌陷。

• 手术入路选择：既往仅通过单独的前外侧手术切口，或单独的后外侧手术切口，均不能满意的复位和固定骨折 。

• 手术方法：1.前外侧 后外侧  双切口  2.前外侧 后外侧  双钢板固定

• 手术体位：患者取俯卧位，患肢足踝部垫高，使患膝屈膝约45度，分别行膝后外侧倒'L'型切口及前外侧弧形切口划线，两切口线保证相距8cm。

双切口显露  前外侧切口 后外侧切口

• 前外侧切口：常规靠近胫骨嵴外侧弧形切口，切开深筋膜，向后推开胫前肌显露。

• 后外侧切口：先于股二头肌腱内侧分离腓总神经牵保护，向内侧牵开腓肠肌外侧头，靠近腓骨头切开比目鱼肌向内侧牵开，贴骨膜向内侧剥离并切开部分关节囊 。

• 后外侧柱复位：首先复位骨折劈裂、塌陷严重的后外侧柱；复位抬高塌陷关节面，其下方植骨，用克氏针临时固定。

• 前外侧柱复位：同时或先后切开前外侧切口；显露前外侧柱骨折，必要时切开关节囊及半月板胫骨韧带；同样复位塌陷的关节面及劈裂骨块，克氏针固定。

• 透视膝关节正侧位，确认骨折复位满意。

• 固定：

• 前外侧柱固定：外侧解剖型钢板

• 后外侧柱固定：3.5mm系统钢板

术后X线片

术后10天

Schatzker  VI型骨折

手术要点：

• 复位关节面平整；

• 恢复力线；

• Mippo技术

术后

MIPPO 复位固定

关节镜监视下辅助复位平台骨折可运用于Schatzker I、II、III型骨折

优势：

• 不需要切开关节囊

• 镜头的放大效应，提高关节面复位平整度

• 明确并处理关节内半月板、交叉韧带等结构的合并损伤

关节镜监视下辅助复位平台骨折（Schatzker III型骨折）

关节镜监视下辅助复位平台骨折

感谢云南大学附属医院骨与创伤外科提供病例资料及学术指导！