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肾脏病可分为两大类： 一类是病因已经明确的，比如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾病、紫癜性肾病、高尿酸肾病、乙肝相关性肾病、肥胖相关性肾病等等。这些肾病由糖尿病、狼疮等疾病继发而来，叫做继发性肾病。由于病因明确，诊断通常也不难，大多无需行肾穿刺。 另一类是病因尚未完全明确的，比如微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病、系膜增生性肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾病等等，叫做原发性肾病。原发性肾病是原本就在肾脏发生的疾病，未观察到其它疾病引起肾损害。 发现了吗？原发性肾病肾病的命名不像继发性肾病的“糖尿病”“乙肝”那样是一种病，它们的名称比如“膜性”、“系膜增生”等等，都不是疾病名称，而是显微镜下才能看到的、细胞层面的微观病理特征，通过肾穿刺取出一块肾组织看到的。 由命名我们可以看到，肾穿刺活检术在肾病诊断中的权威地位。 不过在临床治疗中，权威不是最有用的，经济方便也需要考虑。肾穿刺活检术的费用不低，前期准备和术后恢复较为繁琐，并且具有创伤性。如果能通过验血、验尿等实验室检查，结合患者的临床症状和年龄、体征等信息进行诊断，无疑是更佳的诊断方法。 能用无创检查，尽量不用有创检查，肾穿刺只在必要时进行。 那么，什么时候有做肾穿刺的必要？ 1.治疗后蛋白尿控制不佳蛋白尿会使肾脏病呈渐进性进展，如果治疗3个月以上，大量尿蛋白仍然没有显著下降，则要行肾穿刺检查。 注意这里有个前提：在充分的检查和治疗后，蛋白尿仍控制不好。也就是说，检查过尿蛋白组分、抗磷脂酶A2受体抗体、淋巴细胞亚群、补体系列等检验项目，经中医师和西医师共同研究方案进行治疗后仍未取得疗效，那么就有肾穿刺的必要。 而如果是仅仅进行一些常规检查，用辅助性的中成药、降压药进行治疗后，发现效果不理想，就做肾穿刺……很可惜，本来有可能治疗显效的。没有进行专业的肾脏病诊断和治疗，仅在基层医院大内科诊治，显效率不会很高，肾穿刺就穿得太冤了。 2.不明原因的急性进展慢性肾病虽然是一种慢性病，但也有“急”的时候。 如果肾脏发生活动性病变、出现新月体等“急症”，尿蛋白和血肌酐迅速升高，但其它检查又诊断不出来病因，则要尽快行肾穿刺，明确诊断。 这类患者往往需要激素/免疫抑制剂/单抗类药物/血浆置换等方法进行治疗，避免严重的肾衰竭和尿毒症发生。 |
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