经方三辨——麻杏石甘汤（中医大家叶橘泉经验）

导读：

叶橘泉(1896—1989)，著名中医临床家、教育家、中药学家、中国科学院学部委员（现称院士）、一级教授。叶橘泉先生在70多年的医药生涯中，为成千上万的患者解除过病苦，向众多的学生传授过医术，其医德人品，堪称楷模。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的经方详辨一则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。

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麻杏石甘汤（《伤寒论》）

作者/叶橘泉

【组成】

麻黄 3~12g，杏仁 6~15g，石膏 12~30g，甘草 3~9g。以上 4 味，以水共煎，先煎麻黄，去上沫，入诸药，再煎，去渣，1日分3次温服。

图：杏仁

一、辨证

发热喘咳，时而咳嗽剧烈，痰液黏稠。口渴欲饮，有汗或无汗，或有鼻塞鼻煽。咽痛头痛，面目浮肿。舌尖偏红，苔薄白或薄黄，脉滑数或浮数。

二、辨病

1.普通感冒，流行性感冒。

2.鼻黏膜炎，副鼻窦炎。

3.支气管炎，支气管哮喘，支气管肺炎。

4.急性结膜炎，角膜溃疡，眼睑麦粒肿。

5.小儿外感咳喘，百日咳，麻疹并发肺炎，遗尿。

6.痔疮，睾丸炎等。

三、辨体质

体质较好，体格健壮。颜面轻度浮肿，皮肤较为粗糙，痰液及鼻涕均偏黏稠。口渴欲食冷饮，常觉口苦口干。

【慎用或禁忌】

肺气虚弱或风寒外袭所致的喘咳者应慎用或禁忌本方。

【临床加减应用】

1.普通感冒、流行性感冒：加葛根、防风、穿心莲。

2.鼻黏膜炎，副鼻窦炎：加鹅不食草、苍耳子、辛夷。

图：苍耳子

3.支气管炎，支气管哮喘，支气管肺炎：加棉花根、杏仁、鱼腥草。

4.急性结膜炎，角膜溃疡，眼睑麦粒肿：加野菊花、黄芩、蒲公英。

5.小儿外感咳喘，百日咳，麻疹并发肺炎：加银杏、黄芩、鱼腥草。

6.小儿遗尿：加桂枝、黄芪、饴糖。

7.痔疮，睾丸炎：加槐花、黄柏、土茯苓。

作者七十年临证医案与心得

1.小儿百日咳

孙某，男，9岁。起初为感冒发热，第 2 天即出现阵发性痉挛性咳嗽，痰结喉內，不易咳出，时而痰中带血，口渴欲冷饮，略有出汗。以上症状至今已有 3 周多。诊得患儿体格较壮，面目浮肿。舌尖偏红，苔薄黄，脉浮数。

根据发热喘咳、痰黏口渴、有汗面肿等症，给予麻杏石甘汤，处方：

麻黄 6g，杏仁 9g，石膏 12g，甘草 6g。

以上 4 味，先煎麻黄，去沫后加入诸药，再煎，去渣后，1 日分 4~5 次频频温服，5 剂而愈。

2.支气管肺炎

程某，女，53岁。1 周前出现剧烈咳嗽，咳黄色痰，时而痰中带血，发热不退，呼吸急促，食欲不振，全身倦怠。西医诊断其为支气管肺炎。该患者的丈夫是本院（江苏医院）中药房药剂师，带患者来中医科诊治。

诊得患者体力尚可，因 1 周来咳嗽剧烈，夜不能眠，因而面部虚浮，时感头痛，鼻涕与痰液均较黏稠。患者连呼口干口苦，欲饮凉水。舌边及舌尖红赤，苔黄，脉滑数。

考虑以上属麻杏石甘汤证。开处方时，患者丈夫带着不解之表情问道：患者发热咳嗽，痰中有时带血，为何还用温性之麻黄呢？我回答说：方证药证诊治疾病是从整体考虑，并不拘泥于某—两味药性味，何况麻黄能宣肺气，除肺邪。结果我还是处方麻杏石甘汤：

麻黄9g，杏仁15g，石膏30g，甘草6g。

图：甘草

水煎，每隔 1~2 个小时口服1次服药。

2剂后，患者感觉症状有明显减轻。效不更方，以原方继服1周后症状均消失。