王振涛教授辨治心悸病典型案例分享(二百七十四)

一般情况：患者刘某，女，37岁，地址：河南省周口市商水县谭庄镇，2019年08月30日初诊。主诉：反复心悸5月余。现病史：患者5月余前无明显诱因出现心悸、胸闷、易惊，发作时伴四肢抽搐，遂来我院就诊，口服中药汤剂治疗，效果可。近期停药后仍时有心悸，易惊，偶有心前区刺痛，易生气，自觉气窜，曾服氯硝西泮、黛力新等，效一般。平素纳眠可，大便偏干，小便正常，舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。既往史：否认其他病史。过敏史：未发现。辅助检查：120mmHg/90mmHg。

中医诊断：心悸病

证型：少阳证治法：和解少阳，镇惊安神。初诊方药：

2019年09月24日二诊：患者诉服药后心悸、惊恐较前减轻，仍时有全身乏力，胃脘部烧灼感，反酸，平素纳眠可，二便调。舌暗红，苔薄白腻，脉沉细。

处理：2019年08月30日方去大黄，加煅瓦楞子30g，莱菔子20g，砂仁10g，回心草24g，桔梗24g，茶树根30g。10剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语：患者以“反复心悸5月余”为主诉来诊，以心悸、胸闷、易惊，心前区不适为主要症状。结合患者病史，中医诊断为“心悸”，四诊合参，辨证当属少阳证，方用小柴胡汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减应用。小柴胡汤作为“和剂”之代表方，方中柴胡、黄芩二药相合，经腑同治，清疏并行，使气郁得达，火郁得发，枢机通利，胆腑清和，半表之邪从外而解，半里之邪从内而撤。生姜配半夏，一则调理胃气，一则佐柴胡、黄芩以逐邪，一则行甘草、大枣腻滞。参、草、枣相配，其用有三：一者扶正祛邪；二者防邪内入；三者抑制柴胡、黄芩苦寒，以防伤害脾胃之气。合用桂枝甘草龙骨牡蛎汤以温补心阳，宁心安神；其中桂枝温通心阳；甘草补益心气；龙骨、牡蛎镇心安神，平肝潜阳；并加入茯苓、茯神健脾宁心；远志安神益智；贯叶金丝桃、合欢花疏肝解郁；栀子清心除烦；酒大黄通腑泄热。诸药合用，攻补兼施，既能疏利肝胆，调达气机，又能潜阳镇惊，补心安神。二诊时患者心悸、惊恐较前减轻，出现反酸、烧心等症，故于原方中加入理气和胃、制酸止痛、养心安神之品。