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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》、《中医藏象生理学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，肥胖和肾阴虚之间的关系。 废话不多说，我给你聊一张特别有典型意义的医案故事。 这里头的一些情况，你看了可能似曾相识。 话说有这么一个女子，医案记载姓李，当时是29岁。 初诊时间，是1980年的4月23日。 这个人，一米七二的身高，体重是将近190斤。这个在女性群体中，已经是相当肥胖了。 从什么时候开始胖的呢？医案记载，就是两年前。 两年前，也说不上是因为什么，此人就明显发胖，难以控制。另外，还常常感觉到头晕头痛、咽喉干涩、手脚心发热。全身倦怠乏力。 在经过两年的西医求治无效后，此人改投中医。 刻诊，见患者脉象沉细，舌质暗红，舌苔薄黄。 轻轻触摸下肢，发现患者还有凹陷性的水肿。 了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。我们一起看一下—— 蒸首乌20克，枸杞子15克，丹参20克，丹皮10克，赤芍15克，莪术10克，桃仁9克，郁金10克，山楂15克，鸡内金10克，草决明15克，荷叶30克，泽泻12克，琥珀（分两次冲服）3克。 所有这些，水煎服。 结果如何？这个方子，患者服用了整整35剂，体重下降到170斤。头晕、头痛、咽喉干燥、手脚心发热的现象大大减轻。 这时候，原方去掉了鸡内金、草决明、荷叶和琥珀，加入茯苓20克，薏苡仁30克，和石菖蒲10克，用于巩固疗效。 最终，患者体重平稳，身体状态大大好转。 这就是医案的基本内容。它曾经刊载于1983年的《山东中医杂志》上。 好了。现在，我们一起聊聊这背后的道理。 首先，必须承认，上文医案里这个患者，属于典型的肾阴虚。 肾经走咽喉。肾阴虚，虚热内扰，所以咽喉干燥。肾经走脚心，心经走手心。心经和肾经，都是少阴经。所以，一经有虚热，传导给另一经，这就使得患者手脚心发热。 肾阴不足，阴津匮乏，有虚热，所以患者舌苔薄黄。 接下来，有一个关键问题，就是肾阴虚的局面，为什么会导致肥胖。 对这个问题，文老师以前也说过。肾，主水液的代谢。肾阴不足，水液代谢失常，所以患者就痰湿内阻。医案中患者下肢水肿，就是痰湿内积的表现。 痰湿阻于内，令气血运行不畅。所以日久以后，患者还会出现淤血。 一边淤血，一边痰湿。你说患者这个身体，是不是被彻底堵上了？她体内的代谢、运化全部出现滞涩，好东西进不来，坏东西出不去，发胖就在所难免了。 这个时候怎么办？自然是补肾阴，化湿浊、行血瘀。我们看看当时医家用的配伍吧—— 蒸首乌20克，枸杞子15克，丹参20克，丹皮10克，赤芍15克，莪术10克，桃仁9克，郁金10克，山楂15克，鸡内金10克，草决明15克，荷叶30克，泽泻12克 ，琥珀（分两次冲服）3克。 这个配伍里头，首乌和枸杞子，很显然是滋补肾阴的。草决明，滋肝阴而清肝热。肝肾的问题，得到解决。 接下来，看丹参、丹皮、赤芍、莪术、桃仁、郁金，这些是用于活血化瘀的。 荷叶、泽泻，用于化痰湿之浊气。 山楂和鸡内金，用于消食积，促进脾胃的运化。琥珀，在安神定志的同时，利水又活血。 这就是基本的用药思路。 后来，患者状态大为改善，就去掉鸡内金、草决明、荷叶和琥珀，而是加大健脾除湿化浊之能，故而加入茯苓、薏苡仁和石菖蒲。 这，其实就是以滋补肾阴为主，兼顾活血化湿的减肥方案。 我把这个写出来，供我的读者朋友们借鉴参考。 临床观察来看，身材肥胖，同时又兼具肾阴不足的人，是为数众多的。我们必须要看清楚，这类人肥胖的根本因素，这就是肾阴不足。这是一个基本的状态。如果不改变它，单纯依靠健脾化湿、节食运动，到最后，多数情况下可能都不尽人意。而且，这类人往往还有一个特点——不知道怎么回事，自己就胖了。明明自己吃得不算多，也会胖。 这个情况怎么办？上文医案，给我们很好的启迪。我希望受此类问题困扰的朋友，能积极主动地看中医，改变身体内环境，从而为减肥打开一条路。若确属肾阴不足，湿淤互结，不妨对医案里的配伍，做适当的加减借鉴。专业的读者朋友，您也好好借鉴一下。“补肾+化湿+化瘀”，这是三招联合在一起，是比较受业界公认的减肥用药方式。我们为何不将其吸收，化为己用呢？ 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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