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医学小科普丨甲状腺结节真的那么可怕吗?

 尚振奇 2022-01-14

甲状腺形似蝴蝶,犹如盾甲,故以此命名。甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。甲状腺依靠制造甲状腺素来调整这些反应,有triiodothyronine (T3)和thyroxine,也可称为tetraiodothyronine(T4)。这两者调控代谢、生长速率还有调节其他的身体系统。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲状腺也生产降钙素(Calcitonin),调节体内钙的平衡。

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一、什么是甲状腺结节?
甲状腺结节说是一个比较宽泛的概念,包括了甲状腺的良性肿瘤和恶性肿瘤等。
二、什么原因导致甲状腺结节产生?
1、甲状腺增生引起了甲状腺结节;
2、各种甲状腺的炎症引起的结节;
3、 “肿瘤样”结节。
三、怎么发现甲状腺结节?
甲状腺结节较小时很难被发现,一般大于3cm时才能从外观上发现。多数在体检时行超声检查发现。
四、甲状腺结节有什么表现?
得了甲状腺结节,绝大多数没有任何症状。比较大的肿块会在脖子正前方及两侧甲状腺的部位出现肿块。肿块在甲状腺上,会随着吞咽上下活动。我们在检查中会发现,如果是良性的结节,表面一般会比较光滑、柔软、活动度比较好、生长比较缓慢;如果是恶性结节的话,肿块的表面会不太光滑、质地比较硬、活动度不好,短期内生长比较快。并且,恶性肿瘤有一定的侵袭性,会侵犯周围的脏器。比如侵犯食管会引起吞咽困难;侵犯气管会造成呼吸障碍;侵犯了喉反神经就会出现声音嘶哑。恶性的甲状腺结节也会出现颈部淋巴结转移,造成颈部淋巴结肿大。

五、发现甲状腺结节该怎么办?

甲状腺结节有良性的也有恶性的,其中良性的结节一般不需要进行任何治疗;而恶性的就是我们说的甲状腺癌,包括分化型甲状腺癌、未分化癌和髓样癌。其中分化型甲状腺癌发生率较高,又分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌。这几种结节相比较而言,危害最大的是恶性甲状腺结节——也就是甲状腺癌。

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六、怎么区分甲状腺结节的良恶性?

1、高度可疑恶性(恶性风险70%~90%)
⑴实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节。
⑵同时具有以下一项或多项超声特征:
①    边缘不规则(浸润性、小分叶或毛刺);
②    微钙化;
③    纵横比大于1;
④    边缘钙化中断,低回声突出钙化外;
⑤甲状腺被膜受侵。
高度可疑恶性的结节最大可能是乳头状癌。当结节大于1 cm时应进行诊断性细针抽吸活检(fine needleaspiration,FNA),排除或证实为恶性;结节小于1 cm时,应密切随访,超声评估结节和颈部淋巴结,不主张行积极的FNA。但是还应结合患者年龄和个人意愿进行综合评估,因为40岁以下较60岁以上的患者发生肿瘤生长和出现新的可疑淋巴结更为常见(肿瘤增大发生率5.9% vs 2.2%;出现新的可疑淋巴结的发生率5.3% vs 0.4%)。
2、中度可疑恶性(恶性风险10%~20%)
①    实性低回声结节;
②    边缘光滑、规则;
③    无微钙化;
④    无纵横比大于1;
⑤无被膜外侵犯。中度可疑恶性诊断PTC的灵敏度为60%~80%,特异性低于高度可疑恶性。结节大于1 cm应进行诊断性FNA,排除或证实为恶性。
3、低度可疑恶性(恶性风险5%~10%)
①   等回声或高回声实性结节;
②   囊实性结节的实性部分偏心,无微钙化、边缘规则、纵横比小于等于1及无腺体外侵犯。低度可疑恶性节大于1.5 cm可行FNA,15%~20%的甲状腺癌为等回声或高回声,且大部分为滤泡癌和滤型乳头状癌,囊实性结节所占的比例小于20%。
4、极低度可疑恶性(恶性风险小于3%)
①   “海绵”样的结节;
②    囊实性结节的实性部分不偏心,无微钙化、边缘规则、纵横比小
于等于1及无腺体外侵犯。此类结节大于2.0 cm可行FNA。
5、良性结节(恶性风险小于1%)
良性结节主要为囊性结节,不需要行FNA。当结节较大或者有症状时可做穿刺抽吸治疗,做穿刺时应当做细胞学检查。

甲状腺结节虽然多见,但95%的结节为良性的,甲状腺癌只占很小一部分。而且,经过及时、正规的治疗,大部分甲状腺癌患者都可以长期生存。所以,如果发现自己有甲状腺结节,千万不要有太大的心理压力。只要在医生的指导下完成必要的检查,根据检查结果定期复查或及早手术就行了。

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来源:吉林省人民医院肿瘤综合治疗科

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