|
 如今随着体检的普及以及超声检查的广泛应用，甲状腺结节的检出率越来越高（20%-76%）。但由于缺乏相关知识，许些人在查出甲状腺结节后过度焦虑。一个良性的甲状腺结节，因为担心癌变风险，最后选择手术切除，在甲状腺疾病患者中，这种不该做的手术并不鲜见，虽然不是普遍现象，但由于诊疗不规范、检测方法不充分等原因所导致的甲状腺结节过度治疗问题依然存在。 近日，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》于《中华内分泌代谢杂志》发布，汇总了甲状腺结节的相关诊治建议，对人们所关心的甲状腺筛查要不要做，查出甲状腺结节怎么办等问题进行了权威解答。
关于甲状腺结节筛查，《指南》不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查甲状腺结节，推荐在下述情况需要筛查甲状腺癌：童年时期头颈部放射线暴露、全身放射治疗史、一级亲属甲状腺癌家族史，以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史。专家表示：《指南》缩小筛查范围，主要是因为甲状腺结节虽然检出率高，但其中绝大多数属于良性范畴，恶变风险较低。但我们仍旧需要重视甲状腺结节的超声筛查，特别对于出现了相关症状、怀疑自己有甲状腺结节的患者、妊娠期妇女，以及甲状腺癌的高危人群，超声筛查仍是有效鉴别手段之一。而重视甲状腺疾病也符合人们现阶段对于健康生活的需求。 临床诊疗过程中经常会遇到下面的情况  “医生，我体检超声报告上说我甲状腺上有个6x8mm的结节，我甲状腺为什么会长结节？是癌吗？需要手术吗？吃东西需要注意什么吗？”经常在检查过程中会被病人焦虑询问。
解除结色变的焦虑？快速读懂超声报告是关键？ 超声对结节的描述，主要包括结节的位置、数量、大小、形态、边缘、回声、血流等。
出现疑似恶性的描述时如何处理呢？  在甲状腺结节的超声检查中，会依据一系列科学评估，对甲状腺结节进行分级，其中1-3级，恶性风险大多很低；4-5级恶性风险相对较高。 评估甲状腺结节TI-RADS系统目前国际上还没有完全统一，交大一附院超声科采用的是美国2017版ACR TI-RADS。ACR TI-RADS 将甲状腺结节分类为5种风险级别，并给出相应的诊疗建议。 具体如下 TR1（恶性可能≤2%），无需 FNA（甲状腺穿刺细胞学检查）。 TR2（恶性可能≤2%），无需 FNA。 TR3（恶性可能＜5%），结节最大径 ≥ 2.5 cm，建议 FNA；结节最大径 ≥ 1.5 cm，建议第 1、3、5 年随访。 TR4（恶性可能5-10%），结节最大径 ≥ 1.5 cm，建议 FNA；结节最大径 ≥ 1.0 cm，建议第 1、2、3、5 年随访。 TR5（恶性可能＞20%），结节最大径 ≥ 1.0 cm，建议 FNA；结节最大径 ≥ 0.5 cm，建议每年 1 次随访至满5 年。 指南建议对于超声提示恶性特征的可疑微小结节不主张进行常规FNA。但在某些临床决策的过程中，可视病人的情况对可疑微小结节选择性FNA。
具体如下: 1）甲状腺结节紧邻被膜、气管或者喉返神经等； 2）伴颈部淋巴结转移； 3）消融手术之前。 且同时合并以下任一甲状腺癌高危因素，可疑微小结节也需要进行 FNA 检查： 1）童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；
查出不同风险等级的结节，如何治疗？ 1）多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无须特殊治疗； 2）高风险等级甲状腺结节，医生会根据结节大小、位置、生长速度、辅助检查的结果对结节性质进行研判，制定科学经济的治疗方案。 无法确定良恶性的结节，如何治疗？ 1.超声表现为恶性特征未进行穿刺的微小甲状腺结节，可每隔6-12个月随访； 什么情况需要手术切除？ （1）穿刺活检病理证实是恶性结节。 《指南》也建议对于确实需要切除的结节，除了手术切除术外，消融治疗不失为一种可选择的治疗方法。 热消融治疗 合并有其他甲状腺疾病，如何治疗？ 对于少数甲状腺结节合并甲亢、甲减或者桥本氏甲状腺炎的情况，患者可参考甲状腺功能指标，遵医嘱治疗。
|
|
|
