【原】二百六十七、项强痛、脖子痛、落枕

仲景中医交流 2022-01-14

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经方常见疾病治症：项强痛、脖子痛、落枕

【立竿见影】

落枕

很多人早上起床，发现歪头一边不能动，这就是落枕。此时不要起来，马上躺回床上去，让头自然下垂到床沿外，手自然放在身体两侧躺平，慢慢呼吸，三、四分钟后，将身体和脖子慢慢扭回来，马上就好了。

撞击后的受伤多为事后，不是事前，是因起来太快而受伤。所以一旦受伤时，要保持那个姿势不要动，让身体去适应那个姿势，再慢慢站起来，就不会受伤。所以要保持不动，三分钟后慢慢起来，受伤就去掉了。受伤是因为气血还没有习惯，所以说受伤多为事后。

颈椎痛

揉按奇穴，痛可立刻解除：

【治病策略】

1、治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。久痛入络者，其血必结，可用柴胡桂枝汤加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带虽多者，常用羌活胜湿汤而取效。

2、曹颖甫：

（1）项为太阳经脉出脑下行之路，风寒外束，热血抵抗，胀脉奋兴，项因强痛。

（2）寒凝太阳之脉，发为脑疽，则项亦强痛。

3、膀胱不降恶寒甚，项背强直荣卫病者，膀胱之经，行身之背，自头走足，以降为顺。不降则项背强直而恶寒，此乃荣卫外感之恶寒，非膀胱经恶寒。

4、盖太阳项强，强在项后，经脉拘挛而疼痛，胸无病也。结胸项强，强在项前，胸中俯仰不舒，项无病也。

5、确定外感症状时，加葛根去颈椎酸痛。葛根的量相对要大才能作用到颈椎的地方。参考桂枝加葛根汤、葛根汤的用法。

【辩证诊断】

1、胆经由头项循胁下行。逆则经气盘塞，故头项、胸胁发胀也。(补中降胆。)

【辩证治则】

1、吴茱萸汤：自觉冷气聚于心下，冲于胸胁、逆满、干呕、或吐涎沫，头项强痛，手足逆冷者，吴茱萸汤之证也。故其腹状可见胸满、心下痞硬、胁下挛急(两章门之行上下挛急)，右小腹结聚、按之疼痛等证。稍感冷，或天欲雨时，即感或腹满、或气上冲而颈项强、额头重、或头痛剧者，噫气吐涎，或平素吞酸，吐酸、嘈杂等。此皆下焦寒冷而致冲逆，不可误投解表之剂。

2、胸骨高起，心下按之亦硬而不痛，项背常强，俗称鳩胸者，所谓龟胸是也。此证多得于胎毒，非一时之剧证也，故无伏热或手不可近之痛。论曰：『结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸汤。

3、若见项背强，胸中烦悸而热者，则无问其下利、喘而汗出证之有无，皆可用葛根汤。故凡酒客、火证、热疮、烫火伤、小儿丹毒等，亦可用葛根汤方。

4、吴茱萸汤，可用于冷逆而项背强。

5、若见项背强，胸中烦悸而热者，则无问其下利、喘而汗出证之有无，皆可用此方。故凡酒客、火证、热疮、烫火伤、小儿丹毒等，亦可用葛根黄芩黄连汤。

【辩证比较】

1、（1）桂枝汤：桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚；

（2）桂枝加葛根汤：葛根四两桂枝二两（去皮）芍药二两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘），项背强几几，有汗；

（3）葛根汤：葛根四两麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）生姜三两（切）甘草二两（炙）芍药二两大枣十二枚，项背强几几，无汗小便不利；

（4）葛根加半夏汤：葛根四两麻黄三两（去节）甘草二两（炙）芍药二两桂枝二两（去皮）生姜二两（切）半夏半升（洗）大枣十二枚，项背强几几，无汗小便不利，痰。

2、风府（脑后头盖骨下沿中间）之行强者，桂枝汤。风池（风府向两侧两指）之行强者，葛根汤。耳后之行强者，麻黄汤。耳后与风池之间强者，柴胡汤，项背悉强者，大青龙汤。

3、结胸者，项亦强，当以胸硬胀满而别之，若肌肤干燥，项背凝结，皮出小疹者，当用桂枝加黄芪汤，不当误用葛根汤。若不解者，以艾灸助之，或以针刺泻其实血。

4、项背强急，若辨属内证者，与吴茱萸汤；辨属外证者，与黄芪之剂，不可误用。

5、小柴胡汤：胸胁苦满、或胸胁痞硬，或颈项强。柴胡之腹状，以拘紧为主，两胁肋端，按之有顶指之感。且按之胸中疼痛。虽心下满，按之却不痞硬，深按则有动气，应于手，按压胸上，可得心烦之状，应掌突突跳动，似有热气内蒸之象。柴胡证，病位在胸胁、胁下，其病因为热邪水饮。

6、（1）风府之行强者，桂枝汤。

（2）风池之行强者，葛根汤。

（3）耳后之行强者，麻黄汤。

（4）耳后与风池之间强者，小柴胡汤。

（5）项背悉强者，大青龙汤。

7、葛根汤与桂枝加葛根汤用在项背强几几、喉咙痛的区别：

（1）发烧、有热

A、有汗：桂枝加葛根汤；

B、无汗：葛根汤。

（2）没有发烧

A、口渴：葛根汤；

B、口不渴：桂枝加葛根汤。

（3）脉像

A、浮而弱：桂枝加葛根汤；

B、浮而有力：葛根汤。

8、项背拘强：

（1）太阳证，葛根汤、桂枝加葛根汤。

（2）柔痉之项背拘强，栝蒌桂枝汤。

（3）结胸证可见心下坚满而引起的项部拘强，大陷胸汤。

（4）心下或者胁下有痞硬、坚满、苦满，导致项部拘强者，柴胡剂，则项强亦可愈。

9、项背强几几，汗出恶风者，桂枝加葛根汤/葛根汤；脉反沉迟，栝蒌桂枝汤。

【辩证针灸】

1、倪师临床：

（1）当病人肩项强硬、脖子酸，有很多人后脑、后项这边酸，最常用的穴道是后溪和申脉，后溪主督脉，申脉是在膀胱经上面，同时也主阳蹻。所以后溪跟申脉两个穴道同时用的时候，所有肩项病的症通通可以治疗。针了后溪、申脉以后，痛就去了一大半。若还有一点，就下肩井，然后再下足三里、几乎没有什么肩膀痛去不掉的。这是非常好的穴道可治疗肩项强痛。

（2）手三里治落枕。

（3）风池、风府、膀胱经的风门穴，第一椎陶道外开一寸半是风门穴。这些穴道都是受风的地方。所以一受到风寒，就项强，就会后面颈子强硬，因为这是风进入的地方。

（4）风池、风府、风门，除了下针以外，可拔火罐。项强的时候在这拔火罐。

【经典回顾】

1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

2、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

3、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

4、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤后必下重。不渴而饮水呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。

5、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

6、结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

7、太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞭者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦，五六日谵语不止，当刺期门。

8、病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞭，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。