【肺部影像系列】一眼望穿的肺阴影

忘仔忘仔 2022-01-15

展开全文

学

习

冬季

肺/部/影/像/联/盟

壹

微信群讨论

joyzhy:

混合磨玻璃病变，局部膨隆分叶，磨玻璃密度边界清晰，临近胸膜牵拉，考虑腺癌，建议短期抗炎后复查

张延军:

右肺上叶见混合型磨玻璃影，以实性成分为主，磨玻璃边界清晰，边缘局部膨隆并见棘状突起，病变内中见充气支气管及血管影，前者局部层面显示内壁凹凸不平，增强扫描：实性部分呈明显强化。老年女性，胸痛半年抗炎半月后无变化，考虑恶性，以IAC可能性大

王秀仙:

右肺上叶结节，边缘部分清晰，部分模糊，内部支气管扩张，边缘有膨隆有收缩，强化明显，考虑分泌粘液为主的腺癌，鉴别粘液腺癌

许慧良:

老年女性患者，胸痛半年，加重半月，抗炎治疗病灶无明显变化，胸部CT：右肺上叶尖段胸膜下条片状混合密度增高影，周边有边界清晰的磨玻璃晕，内部似乎有扩张的支气管，胸膜牵拉不明显，增强扫描明显强化，考虑恶性病变，腺癌（黏液腺癌）可能，

宇宙:

老年女性，胸痛半年，右肺上叶胸膜下混合磨玻璃影，边界似清非清，局部边缘膨隆，其内空泡，不均匀强化，无明显收缩力，抗炎半月效果差，考虑粘液腺癌

采莲:

中老年女性，胸疼半年，加重半个月，血象不高，CRP轻度升高，右肺上叶斑片实变影，边缘似清非清，内有支气管充气征，多发空泡？考虑肺腺癌可能，鉴别淋巴瘤，炎性肉芽肿。

错过:

女性，中年患者，右上肺病灶，增强后强化明显，考虑隐球可能，鉴别腺癌

知足＆长乐:

混合磨玻璃结节，磨玻璃边缘清楚，实性部分强化明显，考虑腺癌。

琦遇:

IMT＞腺癌

晕晕菜:

中老年女性，因胸痛半年，加重半月就诊

胸CT：右肺上叶胸膜下实性病变，实变内可见细支气管扭曲扩张。病变周围可见分叶及毛玻璃影。增强可见明显强化。

考虑恶性可能性，粘液腺？

孔儿:

右肺上叶尖段混合磨玻璃结节，磨玻璃边界清晰，分叶，毛刺，胸膜凹陷征，支气管狭窄闭塞，考虑IAC

藏客:

右肺上叶混合磨玻璃占位病变，分叶，毛刺征，磨玻璃边界清楚，胸膜牵拉，明显强化。考虑浸润性肺腺癌。

嘻嘻??:

现在出现了有IMT、腺癌、黏液腺癌

衡妈:

考虑浸润性腺癌

达克.上官:

这个强化太明显了

强化的过分了

琦遇:

强化特点不太符合腺癌

烨:

混合磨玻璃，常规支持腺

段建民:

老年女性，胸痛来诊。CT提示右肺上叶混合的磨玻璃密度影，大小2*3cm,边缘模糊，可见月牙铲？实变部分有膨隆趋势，有分叶征，部分磨玻璃及实变沿小叶间隔向心走形，强化后实变部分强化显著。首先考虑腺癌。建议抗感染半月后复查CT。

嘻嘻??:

@万琦辽宁沈阳结核医院?万老师，我们读过几列明显强化的腺癌了

一米阳光:

混合磨玻璃结节，边缘似清非清，粘液腺癌

琦遇:

当然腺癌高强化的也有

错过:

强化太明显了，腺癌可能吗

尘缘:

混合性腺癌：侵润性腺癌（腺泡样生长为主：强化明显部分就是这玩意）伴部分粘液腺癌（周围强化弱的边界模糊的地方就是粘液腺癌成分）：依据，老年女性，抗炎效果不好，强化太明显，C反应蛋白也仅轻度增高，收缩不明显。

G,G,study:

腺没问题吧，是不是粘液不好说，强化幅度不支持

达克.上官:

这个不增强，那毫不犹豫的腺癌，至少在IAC阶段。但是增强了，心里就打鼓了。

尘缘:

@花垣县人民医院，上官迅涛?增强也是腺癌，而且是混合性腺癌

衡妈:

其实实性结节高强化的腺癌不少

弯弓射大雕:

老年女性，胸痛半年，右上肺叶混合磨玻璃影，边界清晰，分边缘膨隆，分叶，毛刺，胸膜凹陷，明显强化，抗炎半月效果差。考虑：粘液腺癌

嘻嘻??:

浸润性腺癌，腺泡为主型

尘缘:

不会吧，应该至少伴有粘液分泌的。

不然，不好解释周围征像。

中间那个分是腺泡为主的侵润性腺癌，这个我是把握十足，周围伴有粘液分泌或者粘液腺癌我觉得把握也挺大的。可惜没看到病理报告。有点小遗憾啊。

控几不住喔记几:

贰

病例点评

1.中老年女性，胸痛半年，加重半个月。实验室检查未见明显异常。

抗炎治疗半个月，肺部阴影未见变化。

2.右肺上叶后段混合密度团片状影及条索状影，未见空洞、液化或钙化，支气管血管影穿行，未见阻塞支气管。病灶边界可分辨，未见明显分叶及毛刺，胸膜轻度牵拉。实性密度区强化明显。

看似没什么特点的病灶，许多临床医生会选择按普通社区性肺炎处理。

3.注意观察，病灶后外侧份存在边界清楚且能够收拢的磨玻璃影，结合临床病程较长，有经验的影像科医师会高度怀疑浸润性肺腺癌的诊断，尽管病灶没有典型的分叶及较显著的张力，肺门及纵隔也未见肿大淋巴结。

叁

病例相关知识拓展

增强CT（enhancement scan）是指血管内注射对比剂后再行扫描的方法，目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清楚的病变，通过有无强化及强化类型，有助于病变的定性，病变组织密度增加称为增强或强化。其机制在于病变组织内新生血管增多、血流丰富或血流缓慢，血管系统结构或屏障破坏，导致含碘对比剂能够进入或更多进入病变组织并发生积蓄，进而发生图像强化。

一句话总结：由于病变血管增多或血流改变，注射对比剂后，可形成更大密度差。

强化明显的病灶举例：

腺癌：