述评：Brugada综合征的射频消融治疗

Brugada 综合征（BrS）是一种与健康成年人心源性猝死相关的遗传性致心律失常疾病，心电图表现为右胸导联V1—V3导联ST段抬高和T波倒置，同时伴有室颤（VF）高风险。植入式心律转复除颤器 (ICD) 治疗，可有效预防BrS患者室颤死亡。然而，ICD 并不能预防 BrS 患者的 VF 复发。

因此，许多研究者就BrS 患者的射频消融方式进行探索。近期一篇发表在《Heart Rhythm》的述评值得我们借鉴学习。

2011年Nademance通过对9名BrS患者进行右心室流出道（RVOT）心外膜消融，研究结果显示其可以减少室性心律失常的发生及使BrS ECG表型正常化。然而，随着研究的进展发现，大约 35% 的 BrS 患者在右心室体部和下部有记录到异常的低幅电位（图1）。

图1：CARTO-Merge 图显示了心脏CT 的左前斜视图。箭头显示从右心室流出道上该部位记录的异常长程低压电位。Abl-d=双极消融远端;Abl-p=双极消融近端;Abl-d-Uni=单极消融远端。

Elijah R. Behr 教授和Arthur Wilde 教授对相关患者的尸检研究表明，具有 BrS家族史的猝死者与对照组相比，RVOT 和右心室中的胶原含量更高，连接蛋白43表达更低（图2）。

图2：呈现连接蛋白43表达的右心室流出道组织学切片染色的胶原蛋白和免疫共聚焦图像。分别为来自（A）验尸对照，（B）尸检BrS病例和（C）活体BrS患者的切片。

此后世界各地的几个中心证实了，消融 RVOT/右心室心外膜基质可有效预防 VF 复发，并且越来越多地用于有症状的BrS 患者。BrS 心外膜基质消融已成为治疗有症状的BrS患者的重要方式。最近，几位患者已经因多年没有室颤而不再需要ICD。

总    结

ICD目前仍然是有症状的 BrS 患者的 I 类适应证。但是，如果在钠通道阻滞剂使用后，在更高肋间隙的右胸导联心电图可出现正常化，那么不合并早复极综合征的症状性BrS患者有望在不使用ICD的情况下进行射频消融及后续治疗。。

文献来源

PMID：34600611

责编 | 审校：杜先锋

编译：徐    怡

编辑：方任远