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建设经方医学理论体系与修学体系是我们的责任与使命！ ————————————————————— 驱散重度阴霾的一剂良方！ 原文T061： 下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 胡老讲解： “下之后，复发汗，”这就是接着上一条，“昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”。这个它没提振寒，大概也振寒，不提了，光提个脉，脉沉微。那么这种的病就是，这条主要的意思，让你学辨证，正面的反应太少，所以从正面来辨这个证啊比较困难，（所以）从侧面来，西医的办法了，这个除外，那个除外，那就是它了。这段讲的就这个。 所以这个书从多方面给人指示，也有的正面症候太少，就是一个脉沉微，一个发烦躁，发烦躁这个病症啊关系方面太多，那么当时确诊不了啊，怎么用药呢？所以就从侧面（了解），（因为）正面反应太少。所以他一样一样（排除），是不是虚烦啊，是不是少阳病啊，是不是阳明病啊，是不是表未解啊，他把它（们）都除外了。那么说明什么呢？真正由于汗下失法，造成里虚阴寒证，这么一种烦躁。 干姜、附子这两味药，古人也说附子不得干姜，不足建其热，这也是一种术语说法。这两个药全是温性热药，这个附子偏于治下，比如下利呀偏于用附子，全是温里的药，要是呕吐呢常用干姜，所以干姜温上。那么这两个药搁在一起，就是彻上彻下，所以里头真正有阴寒非这样不可，他是把这两个药放在一起，而且量非常的重，你看着虽然一两干姜，但是这回是顿服，就一剂，一剂1两，合后世1两就是3钱，3钱干姜配合1枚附子，这量就很重了，比四逆汤都重。所以阴寒的证候见到烦躁不宁，这不是好现象，这是脏器不足以胜邪，这就是精气欲脱的这么一种反应，所以用这个方子。这个方子再加甘草就是四逆汤了，它的这个病啊不急迫，只是烦躁脉沉微，没有其他的急迫的症候，所以它不搁甘草。你像四逆汤（证）下利清谷等等的，都有急迫的症候，用甘缓的药，搁甘草。古人用附子呀遇到救逆，温中的时候，都搁生的，生的是有力量的。现在附子都是制的，也不论个了。（这）一个没法考据的，大个的附子都1两8钱的，小的3～4钱2～3钱，我们现在用呢就附子、干姜等量用就行，干姜9克，附子也用9克就行。生附子有毒啊，咱们得另学用，同时要注意一些，不要跟它这个原方是生用，咱们也生用。就是生用也药不死人啊，不能说药死人，但折腾人，常常使人头眩，头眩冒，常有这种情况。大量用也能死人的。 这是一节，由于这个汗下失法，下之后再发汗，没有这个治法，（这样治）没有不虚人的。虚到极点了，就转变（为）阴证了，那么脏器沉衰，不足以克服疾病了，人就要死了，这个时候就要用干姜附子汤。 胡老自注： 昼日烦躁不得眠，但夜而安静，知非栀子豉汤证的虚烦不得眠也；不呕者，未传少阳也；不渴者，未传阳明也；既无表证，又身无大热，更知不是表不解不汗出的烦躁也。脉沉微，为虚寒在里，故肯定由于汗、下失法，虚极而陷于阴证也，因以干姜附子汤主之。 胡老自按： 阴寒在里，而发烦躁，多属精气欲绝的严重征候，若至吐、利、手足逆冷，胃气一败，则多不治。烦躁一证，三阳俱有，逐一详审，予以除外，此从侧面辨证的一法。证候反映较少，不易从正面判定者，常用此法，学者当细心体会。 【干姜附子汤方】 干姜一两，附子（生用，去皮，切八片）一枚。 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 方解：此于四逆汤去甘草，但姜、附的用量较重，故治四逆汤证而寒甚不急迫者。 冯老按语： 胡希恕老师指出，干姜附子汤证比四逆汤更虚寒，虚极陷于阴证，当是太阴证。 学生总结与体会： 从本条可以读出： 1. 省文：本条承上条而论，或当有“振寒”等阴寒类证； 2. 同中求异：阴证、阳证者都可见“烦躁”，须据证推衍排除，精准辨析； 3. 阴证烦躁“躁”多而“烦”少，提示阴阳离绝之征兆，为阴寒重证； 4. 干姜附子汤证在辨证的同时，注意用的是生附子，其次为顿服。 |
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