血液透析患者低血压，如何进行药物治疗？

低血压是维持性血液透析患者透析过程中常见并发症，透析相关性低血压（IDH）的发病率在 30% 左右。

透析相关性低血压

临床常见两种类型：一种为透析过程中偶发的血压过低，即症状性低血压，主要原因为患者血流动力学不稳定所致；另一种为慢性持续性低血压，在透析间期也可出现，多见于长期透析的患者中。低血压的发生是影响透析患者生活质量和长期存活的主要危险因素之一。

IDH 的发病机制是多因素的，其最基础是基于心血管储备减少的背景下，在血容量下降和血管阻力受损的条件下发生。当大量的液体在短期内从体内移除，与此同时快速超滤不能引起机体代偿性心血管反应，从而使血压下降。

在临床上，可以通过严格控制透析间期体质量增长；动态评估并调整干体重；个体化超滤；可调钠透析；低温透析等手段来防治透析过程中低血压的发生。本文主要介绍既往文献中提及的对透析中低血压防治的药物手段。

米多君

米多君是一种 α1 肾上腺素受体激动剂，具有可选择性，能调节血管张力，还可对静脉血回流产生促进作用，有效维持血容量的稳定性; 还可对自主神经功能产生改善作用，尤其是交感神经功能，起到防治低血压的作用。

1996 年美国食品和药物管理局 ( FDA) 批准米多君用于直立性低血压的治疗, 取得令人注目的疗效；BLOWEY 等首先用米多君治疗 1 例 Bardet-Biedl 综合征合并透析低血压的患者并 取得良好疗效。多个临床观察发现，透析前 30-40 分钟内服用盐酸米多君 5 mg，可以有效预防低血压的发生。

维生素 E 联合左卡尼汀

血液透析患者补充左卡尼汀有助于维持血流动力学的稳定，从 而降低 IDH 发生 。伊朗学者研究发现，维生素 E 与左卡尼汀治疗时低血压发生率显著下降，维生素 E 及左卡尼汀补充对改善 IDH 症状有帮助，而且在减少 IDH 的发生方面，维生素 E 与左卡尼汀联合治疗比这两者分别单独治疗更有效果。

生脉类制剂

生脉类制剂是在古方生脉散的基础上，引入现代技术制成的成药制剂，主要有生脉饮、生脉胶囊、生脉注射液等。生脉类制剂具有改善心脏功能、保护心肌细胞以及改善微循环等作用，广泛应用于心脑血管类疾病。生脉类制剂通过提高血浆胶体渗透压，改善透析患者微炎症状态及营养状况，使透析低血压患者心脏功能得以改善，血压调节更平稳。

CHEN 等就 10 项 研究中 437 例 IDH 患者进行 Meta 分析发现，生脉注射液可以提高舒张压，改善 IDH 的临床症状，降低 IDH 发生率，减少临床干预、血液透析的不良反应。但是 Meta 分析的证据不足以临床推荐生脉注射液来预防和治疗 IDH。因为这些研究中的研究方法质量不高，还需要更系统的研究来证实。

高浓度甘露醇

研究显示，高渗液体可刺激 AVP 的释放，其可对血管壁产生直接作用，从而增加外周血管阻力，升高血压。有研究证实长期血液透析患者缓慢静脉滴注高渗甘露醇可降低 IDH 发生率。

MC CAUSLAND 等对两家教学医院共 102 例 278 次血液透析的数据进行研究发现，在血液透析开始时接受高渗甘露醇治疗的患者最低收缩压比不接受高渗甘露醇治疗的患者高 5.4 mmHg; 共有 51% 的血液透析患者受到低血压的困扰，而接受高渗甘露醇治疗的患者 IDH 发生率低于 50% ; 其进一步研究发现，在透析过程中高渗甘露醇可通过一系列作用 ( 如提高收缩压及最低血压并减少 IDH 发生等) 来提高血流动力学的稳定性，但其并未就高渗甘露醇对长期血液透析患者有无其他潜在的不良影响进行阐述，亦需要进一步研究。

策划 | 静姝

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参考文献：

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