【原】经方补：归脾汤（脾气不足，益气补血）

归脾汤

【原文】

白术1两，茯苓1两（去木），黄耆1两（去芦），龙眼肉1两，酸枣仁（炒，去壳）1两，人参半两，木香（不见火）半两，甘草（炙）2钱半。

上㕮咀。每服4钱，水1盏半，加生姜5片。大枣1枚，煎至7分，去滓温服，不拘时候。

【出自】《济生方》

【主治】

功在解郁，养脾阴。主思虑伤脾。健忘怔忡，吐血下血。

【剂量】 

当归、黄芪各2.0 人参、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉各3.0 甘草、木香各1.0 远志、生姜、大枣各1.5

加味归脾汤：归脾汤加柴胡3.0，栀子2.0

【说明】

《医碥》：脾气虚寒，不能运血归经，故用参、耆、术、草以补脾，又用木香引之；气虚则易散，故用枣仁以敛肝；血不归经则心失所养而不宁，故用圆眼肉、茯神以补心。

【应用集锦】

1、淋证有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋等五种;
特征：小便涩痛，欲便不出，不便自来，淋离不断，甚则闷塞，滴沥难出。劳淋还有遇劳即发，小便淋沥不绝。
（1）劳于脾者，应补中益气汤与五苓散分进；

（2）思虑而致者，宜归脾汤；
（3）劳于肾者，宜生地黄丸；

（4）寒者，宜金匮肾气丸；
（5）肾虚精败之淋，茎中涩痛者，惟金匮肾气丸可救，若大小便牵引而痛，愈痛则欲便，愈便则欲痛，宜倍桂、附。

【比较集锦】

1、黄土汤与归脾汤两方均可用治脾不统血之便血、崩漏。

（1）黄土汤中以灶心黄土合炮附子、白术为主，配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血，适用于脾阳不足，统摄无权之出血证；

（2）归脾汤重用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾，养心安神，适用于脾气不足，气不摄血之出血证。

2、（1）温胆汤：胃下垂症、胃弛缓，或虚证之不眠症。

（2）酸枣仁汤：不眠，疲乏不眠，虚烦性。

（3）竹茹温胆汤：不眠，咳嗽，胸内郁热。

（4）黄连解毒汤：不眠，充血，上冲，不安。

（5）甘草泻心汤：不眠，心下痞硬，恶心，下利。

（6）归脾汤：不眠，心劳，贫血。

3、失眠：

（1）加减消遥散适用于肝气上亢所致失眠；

（2）温胆汤主要治痰饮及胆寒所致失眠；

（3）归脾汤则对心、脾虚时之失眠效果好；

（4）补心气之不足、治失眠处方中则有养心汤：人参2克、麦门冬3克、黄连1克、茯苓3克、当归2克、芍药2克、远志2克、胨皮2克、酸枣仁（炒）3克、柏子仁2克、莲肉2克、甘草1克。

4、（1）（邪）气实（正）气虚，羸弱而难施：方用补正之药佐以祛邪之品：人参一钱，白术一钱，甘草一钱，柴胡三钱，白芍三钱，麻黄一钱，半夏一钱，水煎服。

（2）气陷，补中益气汤；

（3）气衰，六君子汤∶

（4）气寒，人参白术附子汤；

（5）气虚，则用四君子汤；

（6）气郁，则用归脾汤；

（7）气热，则用生脉散∶

（8）气喘，则用独参汤；

（9）气动，则用二陈汤加人参；

（10）气壅滞，则用射干汤∶

（11）气逆，则用消遥散。

（12）气实：壮盛而易察：枳壳五分，白术一钱，陈皮五分，茯苓三钱，甘草一钱，山楂十粒，柴胡一钱，白芍三钱，炒栀子一钱，水煎服。

【名家论述】

1、归脾汤《古方新用：临床一通百通的奥秘》

【方源】《济生方》。

【组成】白术、黄芪（炙)、茯神、人参、酸枣仁（炒研)、当归、龙眼肉各二钱(6克)，甘草（炙）一钱(3克)，远志、木香各五分(1.5克)。

【用法】水煎二次兑匀，分二次温服。

【主治】思虑过度，劳伤心脾，怔忡健忘，惊悸盗汗，发热体倦，食少不眠，以及脾失统血之权的失血证。

【方解】心主血，脾统血，思虑过度、劳伤心脾，因而食少不眠。脾胃为气血之源，脾虚血少，则心失养而益虚，故怔忡健忘、惊悸盗汗诸症相继发生。方中人参、黄芪、白术、甘草甘温，补脾益气；茯神、远志、枣仁、龙眼肉、当归甘温酸苦，养血补心安神；木香理气醒脾，补而不滞。所以，本方是养心与健脾并重之方剂，也是益气养血之方剂，因此也治脾失统血之权的失血证。

【应用】

1、膝关节伤口经久不愈膝关节伤口经久不愈，是指膝关节手术后伤口久不愈合。袓国医学认为，膝关节为阳明胃经循行部位，阳明胃为气血之源，伤口经久不愈为气血虚损。故可用本方益气补血，气益血补，则伤口得荣而愈合。用归脾汤者，取其脾主为胃行其津液之意。

2、崩漏崩漏是指不正常行经而阴道内大量出血或持续下血或淋漓不断的现象。按病情轻重缓急又分为崩和漏。崩证，是指经水忽然大下，如山岳之崩颓；漏证，是指经水不断，犹如房顶漏水。但在发病过程中，此两者可以相互转化。此处所指崩漏，主要是漏证，症见月经淋漓不断，量或多或少，血淡红，心慌气短，倦怠无力，脉虚弱。治疗时，可在急诊急救治疗的同时用本方去木香加白芍、麦冬，益气补血、滋阴敛阴。去木香者，此证宜补不宜破之故。

病案举例

张王氏，女，50岁，通渭县人。1954年3月7日初诊。

患者于半年前行膝关节手术，术后伤口经久不愈合，局部无红肿，伤面苍白，无疼痛。辨证为气血双虚。

方用本方治疗：白术6克，黄芪（炙)6克，茯神6克，党参6克，枣仁（炒)6克，当归6克，元肉6克，甘草（炙)3克，远志1.5克，木香1.5克。水煎分二次服。六剂。

二诊：患者服上药六剂后，伤面已由白转红，且有新的肉芽组织生出。嘱其继服上药，服至30余剂，伤口愈合。观察数年，再未复发。

体会：陈修园谓：”归脾汤，二阳旨。"二阳即阳明。膝关节为阳明经脉循行部位，病久则虚。故用本方益气补血，气血旺盛，则病转愈。