心电图、心脏彩超、冠脉造影都正常，能排除冠心病吗？医生：不能

最近张大夫看了一个非常有代表性的冠心病患者，这个冠心病患者具有典型的心肌缺血症状，但是心电图、心脏彩超，甚至冠脉造影都是正常或者接近正常的状态（如下图），这个患者最终被诊断为“微血管心绞痛”，或者说被诊断为“冠状动脉微血管病变”。其实，现实世界里不少的这类患者，今天张大夫就来给大家仔细说一说这类疾病。

心电图正常

一、什么是“冠状动脉微血管病变”？

冠状动脉微血管病变，还有很多其他的名字，比如说“微血管心绞痛”、“冠状动脉微血管病变”、“X综合征”、“非阻塞性冠状动脉疾病”等等。但是，不管名字如何变化，这类疾病都会具有以下几个常见的特点，那就是：

①有典型心肌缺血的症状和体征；

②冠状动脉影像学检查，比如说冠脉造影和冠脉CTA未见明显狭窄，或者狭窄程度不严重；

③有心肌缺血的证据，比如说运动心电图提示心肌缺血；或者心肌核素显示有心肌缺血的表现。

心肌核素显像提示“反向运动”

二、哪些疾病导致了“冠状动脉微血管病变”的发生？

导致冠心病的常见病因，也会导致冠状动脉微血管病变的发生，比如说糖尿病、肥胖、高血压、高脂血症、吸烟、衰老等等。这些危险因素单独或者协同促进冠状动脉微血管病变的发生和发展。比如说糖尿病就是促进微血管病变得非常明显的危险因子；而高血压也可以导致这种微循环的病变发生；血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高也会导致这种疾病的发生；除此之外，吸烟、衰老等也都是这种病变的危险因素。

三、“冠状动脉微血管病变”需要做哪些检查？

目前对于“冠状动脉微血管病变”缺乏可视化的评估方法。一般说来，可以考虑使用心脏磁共振、心肌核素显像等检查。张大夫自己的经验是，如果心肌核素显像现实有缺血灶，甚至出现一些典型表现，比如说“反向运动”等，都可以被认定为是“冠状动脉微血管病变”的特征性表现。当然，近年来，一些有创检查也可以明确这种病变，比如说冠脉血流储备等检查，都可以对冠脉微血管病变进行进一步诊断和检查。

微血管病变

四、如何治疗？

首先，对于所有诊断和怀疑“冠状动脉微血管病变”这种疾病的患者都需要严格改善生活方式，比如说戒烟限酒、科学饮食、适度运动、心理平衡等等。除了改善生活方式，还要注意在医生的指导下使用药物，比如说β受体阻滞剂、他汀类降脂药、普利类的药物、尼可地尔等药物，这些药物的使用要因人而异，具体情况具体分析，在专业医生的指导下使用。

希望今天张大夫介绍的这部分知识，能够帮到手机前面的朋友们，尤其是有类似情况的冠心病患者。