半表半里证的本质是胃弱

作者：程永民

大家好，我们今天继续学习条文。

101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

病人感冒了，同时有伤寒中风。太阳病，太阳伤寒指的是表实证，太阳中风带“风”字是津液虚。人感冒了，津液虚，有柴胡证，口苦、咽干、目眩，嘴里苦，嗓子干，口干，头晕，这些是上逆，是柴胡证。

还有柴胡四证：往来寒热，一会儿冷一会儿热；胸胁苦满，胸闷气短，肋骨按痛。心烦喜呕，病人心里很烦，安静不下来，容易着急。心烦是上热，是胃弱导致上下不交通造成的，包括前面的口苦咽干目眩这些上逆反应也是如此。喜呕，恶心，老想吐，干呕。

嘿嘿不欲饮食，嘿嘿是情志反应，精神不好，总是很抑郁，高兴不起来，像现在有人得抑郁症可能就是能量不足。李可老中医给很多大学生治抑郁症就是补能量，最后病人出一身臭汗，抑郁症就好了。不欲饮食，不想吃饭，恶心是胃的问题，胃弱了，身体不想摄入食物增加胃的负担。不欲饮食是没有胃口，中午和晚上到了吃饭的点也不想吃。一般人到中午就饿了，这个人还不饿。嘿嘿，是能量不够，能量不够的时候心力是不足的。所以人气血足的时候，胆量也会比较大，就是心力比较强。胸胁苦满，这个人胸闷，胸口发闷，气短，两肋按痛。

人体能量大循环像喷泉一样，向上走的时候能量不够了，在胸中这个区域气血滞塞，就会感觉胸闷。向下落的时候，经过两肋，腋下两肋向下落的时候能量不够，有结滞，感觉肋骨胀痛。自己可以用左手按右肋，右手按左肋，病轻时感觉酸胀，病重的人不用按整个肋骨区域都是痛的，这是胸胁苦满。

还有往来寒热，一会儿冷，一会儿热。病人突然发热了，出汗，一会儿就冷了，一天有很多次，就是忽冷忽热的汗出，这是表证，不是柴胡证。柴胡证的本质是胃弱了，能量不稳定，在平衡线上下波动。在线上了，好比考了60分及格了，身体就发热，考59分不及格了，身体就发冷，能量不够。单纯的柴胡证一般没有汗，既有柴胡证同时还有津液虚的表证可能会出汗。柴胡证的往来寒热一般是一天发一次，或者是两三天发一次。我自己的体会，天气冷了，穿上厚衣服就热，脱下外套就觉得冷；晚上睡觉，盖上被子就热，不盖就冷，找不到合适的状态。这种情况也是往来寒热，人体的能量不稳定。人体是一个整体，每个证和身体的能量运行都有关。

柴胡四证里面只要有一个证，忽冷忽热，胸胁苦满，心烦恶心，不高兴没有胃口，就可以用柴胡剂。像亚健康有时也是半表半里证的范畴。亚健康本质就是能量不足，为什么能量不足呢？因为不想吃饭，没有营养摄入。为什么不想吃饭呢？脾胃弱了，脾胃弱了消化吸收有问题。为什么脾胃会弱呢？平时运动比较少，晚上熬夜，思虑重。思虑重的时候，头部会调集大量津液，这对人体是很大的消耗。这样短期可以，长此以往，津液都是从肠胃来的，消耗的津液比较多，肠胃里面津液就少了，造成肠胃的运化能力下降，可能就变成了半表半里证。还有的人得了慢性病，身体的能量长期消耗，身体的正气和病邪抗争也会消耗身体的能量。所以慢性病也容易进入半表半里。

病人得了柴胡证，就是少阳病，津液是不足的，因为胃弱了，人体的能量来源有了问题。这个时候应该健脾胃，用脾四味——人参、生姜、大枣、炙甘草来健脾胃。小柴胡汤证从虚实判断是虚证，津液不足了，应该给身体补充能量。但是医生辨错了，用了泻下的药。病人本来就津液虚，再拉肚子，拉水样便，一天腹泻多次。肠道里的食物消化没有到最后阶段，身体是不排便的，但是用了拉肚子的药，强行把还没有消化完的食物整个排出去了。消化食物产生的津液还没有吸收，也排出去了。这样人体的津液就少了，能量就更不足了。所以这是误治。

所以每个条文都在讲人体的津液能量，人体是怎样运行的。后面进群的师兄不用着急，从每个条文都可以看到人体的原理，都可以辨证，辨阴阳表里虚实寒热，抓大局，然后开方。

如果得了小柴胡汤证，用了拉肚子的药，但是病人现在还是柴胡证。治病的时候是根据当下的证，以当下的情况来治的。问诊时我经常给病人说，问的是这两天的情况，说今天和昨天身体怎么样，现在身体有什么反应。有的病人说上个星期肚子疼，我说你上周肚子疼，现在给你开了治肚子痛的药，还有意义吗？那个是当病史，要说当下的证。

如果现在还有柴胡证，虽然前面吃了拉肚子的药，接着仍然可以用小柴胡汤。吃了柴胡汤以后，因为有人参生姜大枣炙甘草健脾胃，肠胃恢复了运化能力，身体的能量就有来源了。就像以前打游戏，红色警戒，要先造油厂，让油车去采油，采油了以后才有资金造激光塔，造卫星，造坦克，才能造这些东西，必须要有能量来源。这个时候给病人吃小柴胡汤，健脾胃，脾胃好了，能量就回来了。

用柴胡疏通半表半里，黄芩清上热，半夏降逆，身体能量足了，津液到达了全身，也到了体表，身体毛孔打开了。这个不是药物让身体发汗，是身体的能量够了，身体自己微微发汗，病就好了。药物只是恢复人体运行的正常秩序，人体运行正常了，免疫力就恢复了，免疫力就可以把病治好。

以前有一次我头痛，两边太阳穴痛，津液虚，有柴胡证，喝了三袋小柴胡。说明书上讲每次服用一到两袋，但是这个剂量是比较小的。小柴胡汤里面柴胡半斤120克，黄芩三两45克，剂量都是比较大的。小柴胡颗粒的剂量比较小，所以有的时候成人用的时候剂量要大一些，三到四袋都可以，小孩子就可以减半，一到两袋就可以。饭后我就冲着小柴胡颗粒喝了，走到沙发边坐下，这时头上微微出了一点汗，头痛就好了，相当于覆杯而愈。

小柴胡汤里面，柴胡黄芩半夏人参生姜大枣炙甘草，没有哪个药是发汗的药。这里面没有很辛辣的药，只有一个生姜健胃，也没有麻黄和桂枝，人体为什么会发汗呢？就是身体自己要发汗，身体有能量了，身体可以从表来正常的新陈代谢，就出汗了。所以像太阳中风证吃了桂枝汤了，再喝一碗热粥，盖上被子睡一两个小时，身体微微发汗，病就好了。这个汗不是药物直接发的汗，是因为吃药以后身体运行恢复正常了，身体自己发的汗，这个汗叫做药汗，不是病汗。

得了太阳中风，汗出，怕风，津液虚，那个汗是病汗。中风时体表的毛孔不能关闭，相当于门被卡住了，关不上，汗一直出。汗有药汗和病汗。病汗是生病的时候，身体不能控制，一直出汗。像得了温病，麻杏石甘汤证，身体热得不行，一直出汗，清了热汗就止了。得了太阳中风，是身体的津液虚，体表津液虚，毛孔关不住，收不住，身体一直出汗。还有的是睡觉的时候盗汗，盗汗有一种是津液虚，还有一种是阴虚阳亢，就是能量不足。人在醒着的时候，大脑要思考，身体要行动，人体消耗的能量比较多，就没有多余的能量来让身体发汗。在睡觉的时候，身体休息了，能量津液都回来了，所以身体有了这部分能量才可以发汗。盗汗，传统中医讲是阴虚，阴讲的是阴性的物质，阴成形，津液或者是血液不足造成的发汗，所以要滋阴，讲的也有道理。盗汗需要姜草枣建中补津液，或者用麦冬、生地、天花粉来滋阴，盗汗就好了。

晚上有的人起夜多，有的是阴证能量不足，身体下焦小腹区域的膀胱括约肌没有足够的津液濡养，收不住，所以一趟一趟去小便。为什么有的老人白天小便正常，晚上起夜多呢？白天身体在运动，能量在体表，包括大脑的思考、身体的运动，表的气化可以，所以小便是正常的。到了晚上睡觉，津液向里收了。如果这个人的阳气不够，收摄不住，就会起夜。当然晚上喝了很多的水，吃了个西瓜，起夜是正常的反应。

半表半里证的本质是胃弱，胃弱导致上下不交通而身体产生很多不舒服的症状，关键点在于健脾胃。如果有柴胡证，还有胃胀，胃胀是有气滞，这个气滞导致了胃弱，一定要注意去气滞，去气滞健脾胃，中焦通了，上下的能量大循环畅通了，病就容易痊愈。

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作者：程永民，古中医师从刘希彦老师。近年来在中医临证，目前在线上带教伤寒精进班和师承班学习，中医公开课群科普中医。