【原】三百八十三、恶寒怕冷

仲景中医交流 2022-02-10

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经方常见疾病治症：恶寒怕冷

【辩证诊断】

1、怕冷，如果身体是烫的、热的，这是表寒；如果身冷，但是身体摸上去也是冷的，就是里寒。

如果失血过多的时候会发冷，所以血量不足会怕冷；如果血里面的水不够，病人会发热而不会恶寒。

2、寒者，恶寒也。肺本生水而主卫气，金性凉而水性寒，肺气不降，郁而现其本气，故觉皮肤生寒也。(温降肺气，兼养中气。)

3、膀胱不降恶寒甚，项背强直荣卫病者，膀胱之经，行身之背，自头走足，以降为顺。不降则项背强直而恶寒，此乃荣卫外感之恶寒，非膀胱经恶寒。恶寒详原理篇，治法详伤寒篇。如无外感而背觉恶寒，此肾家阴盛灭阳，膀胱腑阳将败也。(温补中气，兼补肾阳。)

4、人身肺金之气，收敛不及，则现汗多、头晕、发热、咳逆、上气、遗泄、尿多、痿软等病。收敛太过，则现恶寒、粪艰、胸闷、无汗等病。收敛不及者，木气过于疏泄；收敛太过者，火气不能宣通也。

5、（1）内伤发热，时热时止；外感发热，热甚不休；

（2）内伤恶寒，得暖便解；外感恶寒，虽厚衣烈火不除；

（3）内伤恶风，不畏其风，反畏隙风；外感恶风，见风便恶；

（4）内伤头痛，乍痛乍止；外感头痛，连痛不休，直待表邪传里方罢；

（5）内伤有湿，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感须二三日外表热传里，口方作渴；

（6）内伤则热伤气，四肢沉困无力，倦怠嗜卧；外感则风伤筋，寒伤骨，一身筋骨疼痛；

（7）内伤则短气不足以息；外感则喘壅气盛有余；

（8）内伤则手心热；外感则手背热；

（9）地气通于脾。口者脾之外猴，内伤则懒言恶食，口不知味，小便黄赤，大便或秘或溏；天气通于肺，鼻者肺之外侯，外感伤寒则鼻塞，伤风则流涕，然能饮食，口知味，腹中和，二便如常；

（10）右气口脉主里，内伤则气口大于人迎；左人迎脉主表，外感则人迎大于气口。

6、脉浮数、发热恶寒：

（1）风寒：数为阳虚，头项痛、身痛、骨节痛、腰脊痛；呕逆。

（2）痈疡：数为实热，痛为一处；饮食如常。

【辩证治则】

1、无汗、怕冷、不咳嗽、喉咙痛：葛根汤。

2、身冷是阳虚所致，袓国医学有“阳虚生外寒，阴虚生内热”之说。阴盛阳衰，阳气不能卫外而身冷、脉弦，用当归四逆加吴茱萸生姜汤温阳散寒。

3、麻黄附子细辛汤(麻黄6克炮附子9克细辛6克）：发烧、咳嗽、喉咙痛、鼻病、无汗、口不渴、怕冷、四肢冰冷、疲累(少阴寒咳)

4、有汗、怕冷、不咳嗽、喉咙痛：桂枝汤加葛根（桂枝加葛根汤）。

5、半身冷：左主血，右主气。左寒，为血寒，用当归四逆汤入血分；若为右寒，入气分，用黄芪建中汤类；双侧都寒，可用四逆汤。

6、半身冷缠绵不愈，是湿邪阻塞阳气所致。若伴有身重、自汗、脉浮缓者，可用防己黄芪汤以驱湿邪。湿邪去，阳气通，则身冷自愈。

7、大青龙汤(麻黄18克杏仁6克石膏，打碎用袋装，12克炙甘草6克桂枝6克生薑切片2片大枣擘(用手掰开)12枚)：怕冷(病人自觉体外怕冷体内很热)、无汗、发烧、咳嗽重、咳出黄痰、头痛身疼、口干烦躁、喜喝冷水、苔薄微黄白、没有胃口(这也是SARS、禽流感、H1N1等流感的主要证型之一)(表寒里热咳)。

无汗、怕冷、咳嗽、黄痰黄鼻涕、喉咙痛：大青龙汤。

8、射干麻黄汤(射干9克麻黄12克生姜切片12克细辛6克紫菀9克款冬花9克大枣擘(用手掰开)7枚半夏9克五味子9克)：怕冷、咳嗽、痰多而清稀、口不渴、喉咙痒而不舒服、胸闷、胸部做水鸣之声、肺气不得顺畅(肺虚寒水饮)

9、少阳阳气郁闭不达于四末，也会怕冷、手脚凉，但是舌两边红、脉玄而有力。这样的患者用附片不会见效：

（1）舌苔薄白：四逆散。

（2）舌苔厚腻：龙胆泻肝汤。

10、病得之外感而恶寒发热者，必见有余之脉；病得之内因而恶寒发热者，全是不足之脉。“阴脉（尺）不足，阳往从之；阳脉（寸脉）不足，阴往乘之”。补中益气汤之方为功最巨也。

【辩证比较】

1、

恶心	往来寒热	胸满	怕冷	微汗	方剂
✔	✔	✔			小柴胡汤
✔	✘	✘	✔	✔	桂枝汤
✔	✘	✔	✔	✔	柴胡桂枝汤
✘	✘	✔	✔	无汗、小便少	无汗、小便少桂枝去桂加茯苓白术汤：桂枝、茯苓、白术各10克，生姜3片，大枣10个切开，炙甘草7克
✘	✘	✔	✔	✔	桂枝去芍药汤