脑梗死 抗磷脂综合征并不罕见，如何诊治？

抗磷脂综合征的诊断：至少1项下列临床标准，以及至少1项下列实验室标准：

临床标准–存在以下1项或多项：

• 血管血栓形成–任何组织或器官出现1次或多次静脉、动脉或小血管血栓形成发作，伴明确的血栓形成影像学或组织学证据。浅表静脉血栓形成不符合血栓形成标准。

• 病理妊娠–存在1次或多次形态正常的胎儿在≥10孕周时不明原因死亡，或者因子痫、子痫前期或胎盘功能不全而发生1次或多次形态正常的胎儿在34孕周之前早产，或者连续3次或多次在<10孕周时自发性妊娠丢失，且无法用染色体异常或母亲解剖结构或激素原因来解释。

实验室标准–至少相距12周的2次或更多次检测发现1种或多种下列抗磷脂抗体：

• 根据国际血栓形成与止血学会的指南，狼疮抗凝物质检测阳性。

• IgG或IgM型抗心磷脂抗体，滴度>40U。
  

• IgG或IgM型抗β2糖蛋白1抗体，滴度>40U。
  

缺血性脑卒中/TIA患者，如果合并抗磷脂综合征，如何进行二级预防？2021年AHA/ASA美国脑梗死和TIA二级预防指南中，第54页做出了4条推荐：

1. 缺血性脑卒中或TIA患者，如果单次抗磷脂抗体检测阳性，且不符合抗磷脂抗体综合征的诊断标准，推荐单纯抗血小板治疗以预防卒中的复发。
   

2. 缺血性脑卒中或TIA患者，如果符合抗磷脂抗体综合征的诊断标准，使用华法林减少卒中复发的风险是合理的。

3. 缺血性脑卒中或TIA患者，如果确诊为抗磷脂抗体综合征，且使用华法林抗凝治疗，将INR维持在2-3比INR维持在3以上更为合理，因为INR 2-3更好的平衡了出血和血栓的风险。

4. 缺血性脑卒中或TIA患者，如果合并抗磷脂抗体综合征，既往有血栓病史，且3种抗磷脂抗体（狼疮抗凝物质、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体）均为阳性。不推荐使用利伐沙班抗凝治疗，因为与华法林相比，利伐沙班治疗的血栓风险更高。

吴川杰说

对于脑梗死患者，脑梗死本身就是抗磷脂抗体综合征诊断临床标准中的1次血栓事件。因此，对于脑梗死患者，如果间隔12周发现3种抗磷脂抗体任何一种持续阳性，就可以诊断为脑梗死合并抗磷脂抗体综合征。（指南原文是：Patients with stroke and persistent seropositivity for any of the antiphospholipid antibodies may be classified as having antiphospholipid syndrome.）

脑梗死或TIA患者，合并抗磷脂抗体阳性、或者符合抗磷脂抗体综合征诊断的并不罕见。一旦诊断为合并抗磷脂综合征，其二级预防以华法林抗凝治疗为主，这和一般的脑梗死的抗血小板治疗明显不同。因此，识别抗磷脂抗体十分重要。

WARSS研究显示，30岁至85岁的急性缺血性脑卒中患者，发病30天内检测抗磷脂抗体1次，结果显示41% (720/1770) 的患者至少1种抗磷脂抗体阳性。

有研究表明，13%的抗磷脂抗体综合征患者会以脑卒中为首发临床症状而就诊。

最后，来自灵魂的拷问——您在临床中一定治疗过许多的脑梗死患者；那么，您诊断过多少脑梗死合并抗磷脂综合征的患者呢？