073.当归四逆汤

​再看145页，有一个，呃芳基，这个我们要学的就是第三节叫温经散寒类的方剂，温经散寒这种治疗方法呢，跟我们刚才说的这个就完全不一样啊，就完全不一样，但是由于呢，它也表现为四肢的逆冷，所以呢，也可以把它归到少阴病，少阴病这个范畴啊，少阴病最主要的症候特征呢，就是四的，所以大家回忆啊，前面的那个四逆散所治疗的那个四逆也是属于少阴病范畴的，当归四逆汤啊，还有后边的这个阳和汤，它解决的是叫温经散寒法，温经散寒法解决什么呢？温经散寒。法温的是什么东西呢？温经散寒，法温的是经脉，这个经脉啊，本来有气血正常的运行是吧，如果呢，这个时候经脉里边来了一些寒邪，它将会造成什么结果呢？比方说吧，三九天冰天雪地的，我在那儿等公共汽车是吧，等着等着我就不不不不舒服了，这种不舒服主要是感觉很冷，另外呢，我们从手指尖儿啊，脚趾尖儿这个温度就开始变低了，什么原因呢？那就是那些寒邪啊，他都起吸到你的经脉，起到的经脉寒主凝滞，寒主收引啊是吧，所以你看冬天的这个人都这样积极嗦嗦的是吧，因为天气很热的时候，这个人都不这样，为什么呢？A韩主收银这个函呢，他到了经脉以后呢，他肯定呢导致气血的。运行就不顺畅。这个时候呢，我们就需要温通经脉，温经脉已散去这个寒邪，通经脉已恢复气血在经脉中的运行，当归四逆汤就是这么一首典型的代表方剂，张仲景伤寒论里的方子，他也叫四逆汤，但是呢，他以当归为主药的药，此外呢，它还有桂枝，细辛，芍药，通草，炙甘草，还有大枣儿，这个我们看看右边这几位药呢，看看右边这几味药。他就是没有将是吧，就跟烧汤差不多是吧，但是呢，在这里边跟勺汤就不完全一样，为什么？你看它还有当归，还有细心，还有通草，通草这个药以前我们没接触过，我们以前接触过木通是通草跟木通啊不一样，他就通经脉啊，它通经脉，再看看当归呢，是不是也通境外。当归能通行吗？当归最好的两个作用，一个是补血，一个活血，他也可以通经脉，它可以使得呢经脉中血的运行，它可以使静脉出血的运行恢复正常，那么刚才我们说了这个雪，他要想在经脉中正常运行，大概需要几个条件，大家想一想，你认为需要几个条件，血才能正常的在经脉中运行？迈道通差好，这前面不能有淤血似的，前面要是有淤血，他可能就运行不好，比方说有个血瘀证，有了血瘀证以后，这后边儿这写着运行就不差，这是第一个问题，第二个。充盈是另外一个条件，因为我认为这是第一条件呢，卖道德充盈啊，血要是虚了呢，少了呢，他留起来就不舒畅啊呃，就比方说这个呃水管里跑跑水一样是吧，他也少了，或者是煤气管道的跑煤气一样是吧，它那里边儿气要少了，我开了火以后，那火很微弱，对吧，那就是因为少，所以卖到要冲影，刚才还有同学说气，气有什么作用，汽油血气为血衰嘛，血气母啊，他有推动血在经脉中运行的功能。另外还有一个要求什么呢？杨耀文穴，那夏天这个血脉运行就比较通畅，冬天呢，血脉运行就比较致色，原因是什么呢？就是因为一个寒冷，一个温热，所以呢，大概他需要四个条件的。一个条件，血要充盈，第二个条件，卖到冲差，第三个条件，有气的推动，第四个条件，酉阳的温雪，对吧？那么现在这个人呢？刚才像我说的那个，他越动越冷，越动越冷是吧，有很多寒邪气息的精美，把这些平衡全都给打乱。那你可能会出现什么症状，四肢逆冷，四肢逆冷，但是这个四肢逆冷呢，应该不像刚才说四逆汤那个四肢逆冷了吧，所以我们看这个方子，他一派向桂芝啊，细心啊，一派还有葱草啊，温通经脉是吧，当归啊，才能够使经脉中气血运行舒畅，这些药配伍在里面。所以呢，他和四逆汤所说的私密呢又不一样。我们休息一会儿来讨论他刺激的情况，咱们继续上课啊，刚才我们讨论当归4G汤药物组成，它呢是解决刚才我们说的这个啊，就是寒邪，它起息到经脉以以后啊，他打乱了原来经脉正常运行的J这套系统了，那么他可能会出现哪些临床表现？我们来看一看他的症状，第一个叫手足厥寒呢，这个手足厥寒大家要注意哈，他呢呃，由于冷的顺序也一样啊，是逆着经脉循行冷的，所以呢，它也叫逆冷啊，但是这个血寒呢，这个其实就是啊呃，逆冷的意思呢，古人呢，他用用词不一样啊，在这个问题上我们以前也讨论过是吧，他很多词呢，可能说明同一个问题，但是呢，有一个事情古人说不清楚，就是我我以前说过的，他也没有温度计是吧，他没有温度计来测量哪温度算不温，哪个温度算逆冷，算血寒啊，所以大家呢，就得自己体会一下，体会这个当归四逆汤所解决的这个寒邪侵袭到经脉以后导致的逆冷，他大概是一个什么情况呢？那我们就去思考一下，我没病的时候，这个时候呢，如果我在冰天雪地站的时间比较长了，是吧，那么它冷呢，一般来说呢，它是会超过万，超过怀。但是呢，刚才我说了，喝四季汤不一样，四季汤是那个人的羊几乎快没了是吧，教衰微的一个严重状态，而这个人呢，他身体里的阳气还是比较冲上是吧，只不过呢，就是现在有寒邪侵袭到经脉，影响他的气血运行，因此呢，它不会像私密汤尼冷这么严重是吧？所以我们如何判断呢呢，大致上哈，这个当归四逆汤解决的这个逆冷啊，一般是不会到达走，不会到达旗，但是呢，他肯定呢会过怀过问这个事，我们来把握当归私密他这个冷的程度的一个一个基本的一个标准吧。那口不渴呀，这也这也是张总经常说的是吧，这是一个寒血气息，面色白啊，这个也好理解是吧，这个畏寒倦怠啊哎，这个一般他冷的时候，就是我们现在的话讲呢，他体温要降低了，是不是体温降低的时候，它就没有什么活力了，所以呢，他总表现为比较静的状态，而不表现为比较动的状态是吧？如果我们要想驱赶它呢，比方说我们在那儿跺一跺脚啊啊，或者是跑一会儿啊，这个时候呢，振奋一下阳气，就有可能驱赶掉这个韩信。但是我们讨论的是一个疾病是吧，是一个病，病态并不是这个一个健康状态，所以呢，他未必是在那儿等公共汽车了，是吧，或者未必是在冰天雪地里看足球了，它在常温下，它在一个正常的情况下，他也出现这样的症状，它也出现这样的症状，就说明呢，它这个经脉里边儿这个寒邪是比较严重，比较严重，底下的舌淡胎白啊，脉象沉啊，这个呢，全都说明他的这个经脉里边寒邪。静脉里寒邪啊这个特点，所以呢结合舌脉，包括他的症状，表明了他这个人啊，他的主要问题病因就在于呢，有韩雪琪到麦。韩雪琪，到静脉里以后呢，就导致了这个血的运行不畅。这就是它的基本病因病机，基本病机，不过大家要注意两个事儿啊，一个呢，就是它除了这个脉沉啊，他还说卖西卖像晨曦。脉象沉细说明了他静脉充血不充盈。说明经脉中血不出名啊，这个也是张仲景使用当归的一个理由，刚才我们讨论这是第一要素啊，静脉中血的充盈是血在经脉中正常运行的第一要素，因为我们分析这个病因呢，大概就是寒邪进来，这是第一个因素，第二个因素呢，就是它本身血脉不充盈了。本身血脉不输赢，没有寒邪，它运行的也不好，那再来寒邪，而血脉不输赢更容易受寒邪的侵袭，所以这两个原因加在一起叫血虚，寒凝是它的主要病因。如果详细的说呢，就是冷血虚弱，寒禽经脉过去呢，我们总爱用这个刻字啊，说寒邪客于经脉，这个课呢，就好像是寒邪到经脉里来做客来，他走他不走了啊，这这叫寒邪侵袭到经脉啊，于是呢，静脉血运就不畅，血脉不利，血脉不利呢，当然这个阳气呢，就无法输不过来。这个道理也有一点类似于啊那个呃组织那个前面那个杨玉娟泥那个情况，所以呢，这个呢，又不是阳虚，这个是血虚和寒凝导致的病症，大家注意这四个字，这四个字是它的病因，这四个字是它的病因病机呢是啊血运不畅，然后阳气不得输布，症状呢，就是我刚才说的啊那个泥冷，再加上呢，这个雾寒面白，啊这个胎白脉象晨曦，所以治疗起来应该怎么治呢。张仲景选择的制法呢？大概有这么几个，刚才我们讨论了怎么让血在经脉中正常运行起来的几个条件，是不是第一个条件就是得让血充盈起来，第二个呢？就是我们得用温热的东西来温这个经脉，从而呢，我们驱赶走起吸到经脉里的这个寒邪，这叫温经。同时呢，它可以散寒，那么这个让血充盈起来，这叫补血养血。当我们把这个工作做好了之后呢，我们还得考虑让这个血呢在经脉中能够正常的运行好。这个治法叫通脉。所以呢，张仲景选择了这四个执法来解决这个问题。叫温经散寒，养血通脉，这八个字呢，体现了四个小的制法，这四个小的制法综合在一起呢，就可以寄驱赶走经脉中的寒邪，又能使经脉中血充盛起来，又能够呢使经脉中血的运行通畅起来，这个阳气呢，不就又能够输不起来了吗？这就是他解决这个血虚寒凝的这个圈立正的一个基本治法，叫温经散寒，养血通脉。这里边儿它少了一个执法，就是没考虑这个气的推动的问题是吧，那么为什么没考虑呢？可能是两个原因哈，第一个原因呢，在整个这个发病啊过程啊，他没发现这个气不推动的问题是吧，还没有发现这气不推动的问题。这个第一气不推动它有两个原因啊，要么就是气虚无力推动啊，要么就是气滞，气本身就不动，他更不可能推着雪洞，所以呢，气虚和气滞都可能他无力推雪，但是呢，在这个证呢，也没有任何表现，所以张仲景呢，就没用这个行气法。但是你说我要是用上行气法可不可以呢？行不行呢？比方说我加一点行气的药，这些行气的药呢，它可以使气机通畅一些，气机通畅一些，肯定有助于血的运行。那这不是张淑景那个年代的问题呢，将来呢，我们学到理气剂的时候和活血祛瘀剂的时候，我们在讨论这个问题啊，以前我们在讨论张仲景其他方机的时候，可能涉及到这个事儿啊，就是在许多情况下呢，后人都加一些行气疗法，在张仲景呢，就没有加，比方说他散饮啊，这个祛湿的时候，后人呢，往往就加一些行气药啊，以前我我记得我们上课说过几次了，这样的话，比方说气化则湿化是吧，那么还有器型啊则水行，或者器型啊则血型等等呢，就是后人找到的一些个配伍的方法。那张仲景呢，在这个当归四逆汤里边，他并没有加行气的药。另外大家注意看书哈，他还有一些减减症状，我们系继续体会啊。如果我们在冰天雪地呆的时间长了，它不仅是手冷脚冷的问题是吧，如果在动的时间长一点儿，它还可能会出现疼痛。所以呢，这个当归四逆汤解决的这个血虚寒凝的韩厥证，他还可能伴随哪些症状，还可能伴随疼痛，如果你要站的时间再长一点，有可能不疼了，有可能麻木了。所以他还可能伴随麻木啊，那么疼痛呢，主要是这个腰以下，下半身啊，因为寒为阴邪，易袭阴位是吧？我们冷呢，都是从脚趾开始冷是吧，而不是从头顶开始冷，那么这个叫腰，股，腿，足，呃，股呢指的是大腿是吧？这里边儿的腿呢，应该是非啊，应该是非小腿啊，这里边儿的腿就是小腿，然后足呢，就是脚，也就是一呃大腿小腿脚都可能会出现疼痛，都可能会出现疼痛，呃，这个老年人经常多件是吧？再有一个呢，它也有畏寒怕冷啊，舌苔白，脉象晨曦这样的症状，那如果呢，病情严重的话，还可能会出现什么呢？还可能会出现麻木不仁的症状，麻木不仁的症状。啊呃，比方说一些呃脉管炎啊等等的这样的病症，他可能还会出现这个啊呃在病情早期也也许它会出现特别疼痛啊呃到了后期他就有可能不疼了，不疼倒不是好事儿是吧，我们现在学过生理，学过这个病理，病理学过吗？至少学过生理了是吧，这个疼痛啊是一个好事儿是吧？如果有什么病以后啊，这人不疼那是挺麻烦的事儿。前面我们说那小便不利就说过是吧，如果尿出血来了，这时候特别疼啊，特别热啊，烫的慌什么的，这个好好好解决啊啊，如果尿出血来了，任何其他症状都没有，这是一个非常严重的病。大概就是这样一个情况，特别是由滕在最后转到不疼，这些症状还在家居，这个时候呢，说明病情呢，在家居啊病情在加重，好，现在呢，呃，大概我就我们来分析一下这房子的结构，它是如何来达到这四个治疗目的，第一个。就是温经，第二个就是散寒，那么我们讨论一下，在这个方子里，谁来温经，谁来散寒呢？桂枝可以温经散寒，细心也可以温经散寒，那这两个呢，都算解表药是吧，细心也曾经在温里药里待过啊，那么也也也经常在解表药里带，这是分类的一些见解不同，但是呢，桂枝一直是解表药，但是我们学桂枝汤麻辣烫的时候就说过，桂枝这个药它是走经脉，它可以温通经脉里的阳气，细心也一样，另外呢，这个他们都是欣慰的药可以发散啊，这两个药呢，既可以温经脉，又可以通经脉中的阳气，还可以发散经脉中的寒邪。他们应该是起主要主要作用，为什么叫当归呢？四逆汤呢，当归起的作用也很重要啊，它有两个作用，第一个呢，它跟养血是吧，尤其呢是和白芍配伍在一起。喝白芍配伍在一起呢，它是补血的一个组合啊，补，补血的一个组合啊，都是归，都是归厥阴肝的，是吧？白芍呢，可以柔肝，可以养阴，这个当归呢，可以补血，使啊经脉中血充盈，还有一个作用呢，就是当归有活血的作用，当归有活血的作用，这个活血的作用呢，就可以使得这个经脉中的血啊，在解决了温饱，解决了散寒啊，解决了充盈以后呢，它可以使得呢，这个血在经脉中能够运行起来，这是当归的一个主要作用。所以当有两个作用哈，一个呢是养血，一个呢是和血。这个和雪我们在这个字眼哈，这个词我们在芍药汤里见过是吧，叫何雪，则便脓自除，还记得吧，这个和雪呢，也包括了我们刚才说当归、白芍配伍在一起的补血作用，还有呢，使血在经脉中运行起来这样一个主要机制，其实芍药汤里呢，就有芍药当归，对吧？那么这个桂枝跟细心呢，刚才我们已经介绍，它呢，既可以温经脉，又可以通经脉，它还可以散经脉中的寒邪啊，这叫温经散寒，温通血脉，通草可以帮助他们通啊，通草可以帮助他们通，他就可以使得这个卖到更通畅。这个血在经脉中的运行呢，就能够更顺畅，教唱血型通经脉，所以呢，这几味药配伍在一起之后呢，它就可以起到刚才我们说的那八个字，叫温经散寒，养血通脉是吧？这里边呢，还有两个左右，一个呢是甘温的大枣儿，一个是甘温的炙甘草，他们呢，呃，既可以调和诸药的药性，同时呢，又可以啊起到一个健脾的作用。刚才司机汤啊，我们的教材也说过这个事儿啊，就是关于这个，呃甘草啊，它有温温补脾气这样的作用，不过我个人倒是觉得啊，四季汤那个回阳救逆那个情形，我们先不要考虑哈，什么健脾益气这个事儿啊，健脾益气跟当时那个急救大概大概是两回事是吧，所以我们要说这个要在这里边儿有健脾益气作用，当然是也是无法反驳的是吧，但是我个人呢认为主要还是这个一起来达到迅速回阳的作用，但是在这个房子里做，不然这个房子他的病情呢就比较缓。那就比较缓，就不像那个那么那么那么急迫，因此呢，在这里面大枣啊，甘草啊，还都有一个健脾益气的作用，这个健脾益气的作用，刚才我们说到了这个关于气的问题，是吧，虽然他没有行气药，但是在这里边呢，它补气也有助于补血，补气也有助于行血。这是没错是吧，另外它还兼有佐药啊，包括石药的这些治疗作用啊，这些治疗作用，所以这个，呃，整个这首方剂配伍以后，其实就是刚才我们说的方案，所以记住它的功用，实际上就相当于它的配伍特点，记住它的配伍特点，实际上就相当于它的功用，就是他在温经脉中阳气的同时，散经脉中的寒邪，比方说桂枝和悉心，同时都可以起到这两个作用。另外呢，在补血养血的同时。通经脉，让血在经脉中运行的更顺畅一点，其实当归呢，这个药就能起到这样的主要作用啊，这叫做散寒，温阳与散寒并用，养血与通脉兼施啊，这个这两句话还比较对账是吧，所以记起来也应该比较好记啊，这是当归四逆汤这首方剂的基本配伍特点，在临床上呢，就刚才我说的这个血栓闭塞性的脉管炎啦啊啊，还有这个这个冻疮了，这确实是这样啊，比方说这个在冰天雪地里被冻伤了之后，抬到医院去是吧，这个治疗的时候就可以使用当归四逆汤，当归四逆汤这个我我们原来还有一个病例是吧，这个人就是在这个兵荒马乱的一个年代吧，他呢就是在野外啊，在野外就是被冻伤了之后，然后它自己挣扎着吧，到了。医院的医生给她用的就是这种啊温阳散，温经散寒，养血通脉法，来解决他这个冻伤的问题，冻伤的问题，再有还有一些寒性的疼痛，刚才我们说了哈，他的肩线症状，它除了有这个冷这个症候特征以外，他还有一个疼痛这个症候特征，这个疼痛的症候特征呢，就表现为，比方说一些老年人的老寒腿啊等等的，也可以用它来进行治疗啊，也可以，特别是呢，天气比较冷的时候啊，血脉运行步骤的时候，也可以使用这首方剂来解决。呃，当归四逆汤学习完了之后呢，我们有一个非常重要的学习任务，就是在我们学完了张仲景啊这个三首具有以四逆来命名的方剂以后呢，我们就要讨论一下它们之间的关系啊，这个是我们要的一个重要内容。呃，这是第二个了啊，就是关于三首方剂之间关系的讨论，第一个呢，就是三个承气是吧，不过三个成器。依我看来，三个成绩的比较相对简单一些，简单在哪儿呢？其实三个成绩我认为大家应该啊可以把它当作一首方剂来理解，就是张仲景的盛器执法是吧？当这个皮满造诗句中的时候呢，咱们就呃这个呃止泊，呃这个黄潇一起用，如果呢皮满比较重，清燥湿比较重，咱们就可以调胃承气是吧，如果平板时较重，造较轻，但是呢，这个萨克斯力是不一样。啊，我们简单回忆一下哈，离我们最遥远的就是四级散，呃，这个在前面，这个和解机理学过，私立散，它所解决的这个四逆是什么原因导致的，还记得吗。哇哦。这个司礼散它解决的是外邪入里，本来呢，这个人还是比较健康的是吧，得了一个外管证，就是外感证没了之后呢，有一些外邪入里以后呢，他约饿了洋气是吧，这个阳气被鱼呃以后呢，他不能顺畅地输不到思路，所以我们给他解决掉这个阳气被外邪入里的这个鞋于呃的这个问题就行了。叫透邪解郁法，还记得吧，透邪解郁，另外呢，他还得让经脉运行的更顺畅一点儿，对吧，所以呢，他用了疏肝理气法，用了疏肝理气法，我们的教材叫疏肝理脾，他强调他那个解决肝脾不和的问题，是吧，我们在这个私密之间的比较的时候呢，我们可以暂时先忽略那个问题啊，别把那个舒肝离体搀和进来，如果没有皮的问题，光杆的问题，私密散也不是不能解决啊，不是不能解决。那么我们先忽略那个问题，重点讨论什么问题，重点讨论他们都能治似地这个问题。那么刚才我们学了这两个司机汤的私密是怎么造澡，澡怎么导致的，怎么造成的私密汤的四逆啊，是这个人啊，阳气极其衰微了是吧，就是我们如果画个示意图的话呢，它这个阴寒及其内生是吧，那么这个羊呢及其衰，现在已经快隔洋了，所以我们要回阳，在这个时候我们发现冷非常非常严重，而这个四逆散解决的呢，他完全没有什么阳衰微阴寒盛，他就是稍稍阻挡住了是吧，他有点儿爱事儿。不让养很顺畅的去，输不到四末，所以这个它有天壤之别，因此呢，我们说，呃四逆汤，它所解决的四逆是最冷的啊，从冷的情况来看呢，他应该呢会超过七和轴啊，应该超过七盒儿似地散呢，解决的应该是最轻是吧，就是不超过万合淮叫手足不温，虽然也叫四，而当归四逆汤呢，当归四逆汤大概介于这两者之间。大概介于这两者之间，你要说冷的程度吧，他肯定呢，比这个外邪入里约扼住洋气了要稍稍的冷一些，因为这外邪入里，郁遏阳气，它没有内涵的问题是吧，而这个四逆汤解决的内涵又非常严重，而当归四逆汤呢，有内涵，但是还不至于这么严重，因为这个内涵只在比较浅的经脉中，是吧，还没深入到脏腑。那四逆汤的这个已经在藏了，是吧，叫心肾阳衰，还记得刚才我们提到的吧，所以呢，一个在脏腑，一个在经脉，所以呢，常规四泥塘的冷是要轻于四年的冷，但他确实有寒，所以它应该呢用重于四逆散的冷啊，这是三者之间主要症状的区别，大家一定要把它搞清楚，虽然都叫4D，但这三个4D的具体含义是完全不一样，完全不一样。再有就是它的渐渐症状，渐渐症状四逆汤啊，由于它是阴寒内盛，阳气衰微，所以呢，他有腹痛吐利，他还有畏寒蜷卧，他甚至神衰欲寐，气息微弱，对吧，这看上去呢，这个人可能眼看就不行了，对吧，因为杨就快拖了，至少呢，他快格阳了，大概是这样一个生命垂危的一个状态，因此呢，它需要迅速的回阳救，所以我们发现呢，鉴别这三者4D有两个啊，有两个因素，第一个因素是他们主政之间是不一样的，第二个因素呢，就是他们渐渐的症状是完全不一样，说明他们导致这四例的病因病机是完全不一样，因此治法也是完全不一样。所以我个人认为啊，它比那个三个长期的比较要麻烦得多啊，要难理解的多。三个成绩的比较是同样的病机，同样的证，都是治阳明腑，实证都是这个攻下热结，只不过有一个俊啊，轻压缓呀等等的，呃，一个细微的差别而已。而这三个四解决的三个四粒，他在病因病机上市截然不同，所以主政有有巨大的区别，渐渐症状也有巨大的。四逆散，他除了手足不温这个比较轻微的四逆证以外，他还有气极不畅的主要这个症状表现。或发热啊，或咳嗽啊，或小便不利啊，或夏利啊等等的一些呢契机不太通畅的这样的症状表现，所以他除了他除了我们需要透邪解郁以外，就是梳理一下经脉气机就可以。啊，跟驱赶寒邪也没有关系，跟杨雪也没有关系，跟迅速回阳就更没有关系啊，所以他最轻的这个治法采用，呃最轻的这个病症，我们采用最轻的治法来解决。当归四逆汤呢，刚才我们讨论了，从冷的程度来说呢，它介于两者之间，从它的肩线症状来说呢，也是介于两者之间呢，它是不是怕冷啊，他也怕冷，他肯定呢，比4G散解决的这个要怕冷的多，但是呢，他不会像四季汤这个啊，神衰欲寐啊，一点儿活力都没了。另外一个呢，当归四逆汤主要是在京外，它最主要影响的是四肢，尤其是下肢吧，对神志也好啊，对于脏腑来讲它影响不大啊，不像这个四季汤这样，又有神摔玉妹啊，啊，又有吐利啊等等，腹痛啊等等脏腑非常严重的一些症状，所以当归四逆汤的症状是什么呢？除了冷以外，还有疼痛。就是刚才我们说的这个腰啊鼓啊，腿足啊等等，伴随有疼痛，这是它的主要特点，因此呢，当归礼堂采取了呃，比较复杂的治法，它的病机啊要要比这个阿斯尼散病机复杂得多，他有血虚，有寒凝，对吧，有阳不温煦了，有经脉不通畅，所以呢，在治疗起来呢，它既需要温经，又需要散寒，还需要杨雪，还需要通脉。ER4鸡汤不是比他更严重更严重了，这个时候就回衙啊，就要简历砖，我们这个时候先不考虑什么复杂的问题，让这个人呢保持别死了，呃，保持活着，然后我们再考虑一些复杂的主要方法，来恢复它的阴阳平衡。所以呢，大家啊呃，从两点来鉴别这三首方剂，第一点就是他们主治症这个症状的之间的差别，就是这四秘。对于这三首方剂来说，四逆的含义都不一样，第二呢，从他们的渐渐症状，渐渐症状呢更能啊这个凸显出来他们之间并机的不同。所以呢，从它的主证和兼证，我们来推导它的形成的病因和病机，然后再从它们形成的病因病机再去推倒他们体现的治疗方法，然后就可以把这三首方剂的区别见解。从主政到监证，到病因病机，到具体制法到用药，完全不同。他们可能相同的地方就在于都有四逆这两个字而已，那么在临床治疗的病症都不一样，所以呢，这三个司机的比较啊，是比较比较难的啊比较难的。