当归回逆汤能治什么病？

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当归四逆汤出自医圣张仲景，《伤寒杂病论》认为：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。那么，临床当如何应用当归四逆汤呢？我有如下几点体会。

一、当归四逆汤的方证特点

临床常用当归四逆汤，这也是一个高效方。为什么高效呢？因为此方的方证特点适合于临床需要。从临床来看，当归四逆汤的方证特点可归纳为三点：

其一，以手足厥寒为主。

当归四逆汤能治手足厥寒，表现为手足冰冷，以指尖为甚，多伴有麻木、冷痛，甚至发红或青紫、溃疡。而且对于这种寒凉感，盖被子、烤火或多穿衣服略有缓解，甚至有的人夏天亦觉手脚冰冷。

我在临床观察到，有的人夏天也要穿着袜子，或戴着手套睡觉。而且这种手脚冰冷的症状越是遇寒越容易加重。

其二，以疼痛为主。

当归四逆汤的病位在经络，因为寒凝经脉，故会产生肌肉、筋骨等疼痛。疼痛主要为腰腿四肢，也包括胸背、头额、乳房、生殖器等部位。

从疼痛的性质来看，多为掣痛，有拽、抽搐、牵拉的意思。其疼痛的表现为抽痛、电击样痛，或牵拉疼痛。

其三，以营血亏虚为主。

仲景讲“脉细欲绝”，其病机即是营血亏虚。“欲绝”，提示的是脉细的程度非常高，同时也提示心率偏慢或迟。我临床治疗窦性心率过缓，常喜用此方，即是从此处经文中悟出。

因为营血亏虚，病人常表现为唇舌淡白、月经量少、脉细等特点。

其实，当归四逆汤所对应的病机是阴阳两虚。一方面，阴血内虚，不能濡养血脉；另一方面，阳气外虚，不能温煦四肢。

二、当归四逆汤的临床应用

临床只要辨证属血虚寒凝经脉者，即可放心应用，且疗效非常高。

大体说来，当归四逆汤可治疗以下这三类疾病：

其一，手足厥冷类疾病

临床常见的是冻疮、雷诺氏病等。这类患者往往素有手脚发凉，皮肤发绀，感寒而发，遇寒加重，以及月经量少、血块多的临床特点。

以雷诺氏病为例，其典型发作过程为当寒冷刺激时，手指皮肤出现苍白和发绀，手指末梢有麻木、发凉和刺痛。经保暖后，皮色变潮红，则有温热和胀感，继而皮色恢复正常，症状也随之消失。

推而论之，“手足厥寒”可以拓展应用于治疗由血虚寒凝引起的所有指趾疾病。比如，《千金翼方》有竹沥汤，即当归四逆汤合四逆汤，用于治疗两脚痹弱，或转筋，或皮肉胀起如肿而按之不陷。

再如，凡是肢端皮肤因受寒而颜色变得苍白、紫绀或潮红的患者，亦可应用此方。这类疾病很多，包括类风湿性关节炎、血管炎、血栓闭塞性脉管炎、原发性肺动脉高压、肢端青紫症等。

凡稍遇寒冷而手足关节偏于寒冷者，都可应用当归四逆汤。此方可作为虚寒体质的改善方。

其二，疼痛类疾病

当归四逆汤能治疗的疼痛有如下几个特点：一是阵发性疼痛；二是痉挛性疼痛；三是得寒则重，得温则缓解，属于虚寒性疼痛。

临床常见以下这些疼痛性病症都可应用当归四逆汤，如三叉神经痛、痛经、坐骨神经痛、偏头痛、慢性顽固性头痛、产后肢体酸痛、疝气痛、消化性溃疡、肠粘连、肠痉挛、输尿管结石、子宫内膜异位症、乳腺纤维瘤、胆道蛔虫症、肩周炎、腰肌劳损、缩阴症、腱鞘炎等。

为什么此方擅长治疗疼痛呢？一方面，方中有芍药和甘草，二药组成芍药甘草汤，有很好的缓急止痛之功；另一方面，此方有当归活血、细辛通阳，能温经通阳而止痛。正如《内经》所谓：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则不通”。因为寒凝经脉，气血运行不畅，导致“不通则痛”。而当归四逆汤正能解除这些病机。

若疼痛较重，或伴有呕逆、巅顶痛、舌淡苔白时，可适当加味。仲景告诉我们：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”该条是紧接当归四逆汤证而言，即是说当归四逆汤方证又见久寒证，可加吴茱萸生姜汤，也证实本方证是属里寒不盛者。

其三，自身免疫性疾病

当归四逆汤也常用于自身免疫性疾病，比如硬皮病、系统性红斑狼疮、皮肌炎等。该类疾病均以受寒症状加剧为特点。

目前，西医治疗多以激素和免疫抑制剂为主，能短期控制症状，但长期应用西药引发的副反应往往难以控制。

临床经验是，只要辨证其病机属血虚寒凝证，即可予以当归四逆汤加减治疗。比如，治疗硬皮病时，多可合用阳和汤，可增加通畅皮里膜外气血的效果；治疗类风湿性关节炎时，多可合并祛风湿、通经络诸药味，疗效亦令人满意。

其四，慢性感染性炎症

当归四逆汤亦能治疗各种炎症。这类炎症的特点是，喜温而恶寒，得暖则减，得寒则剧。此时，切不可滥用苦寒清火药味，而应该用辛温通阳之法。当归四逆汤即是对证之方。

临床常用于治疗阑尾炎、慢性腹膜炎、胆囊炎、盆腔炎、子宫附件炎、深部脓肿、骨髓炎等。

当然，用于治疗这类慢性感染性炎症时，亦可适当加减化裁。比如，当代大医时逸人的经验是：“当归四逆汤，作用以治血凝气滞受寒之肿疡，与麻黄附子细辛汤合用尤佳。”

不少人一见炎症就认为是热证。我的观点是，绝不能用西医的病名或病理来指导中医的临床用方，否则就容易陷入机械论，导致胡乱用方。

其五，皮肤病

当归四逆汤亦可用于治疗各种皮肤病，包括湿疹、银屑病、毛周角化、痤疮等见局部皮肤干燥脱屑，且遇冷加重的疾病。这类患者往往兼见手脚冰冷，其皮肤多见淡紫色网状青斑。

此方有养血祛风、调和营卫的功效，可应用于各种血虚风寒凝滞经脉所导致的皮肤病。因为方中含桂枝汤，能调和营卫、气血、阴阳。合以当归，正所谓“治风先治血，血行风自灭”。对于血虚寒凝经脉而致的皮肤病，如风瘾疹、赤白游风、多形性红斑、类银屑病等效果良好。

从临床来观察，皮肤病多属皮下郁火，但亦不尽然。凡皮下郁火的皮肤病，其局部皮色往往是红的。而适合于当归四逆汤的皮肤病，其局部往往不发红，反见白色、青暗或无华。

其六，口腔溃疡

凡适合于当归四逆汤的口腔溃疡患者，往往属于复发性，病程长，且反复发作。这类患者吃点辛辣食物反而会病情好转。另外，白塞氏病见有口腔溃疡时，有时其病机属血虚寒凝，亦可用此方。

其七，痉挛类疾病

当归四逆汤有解痉缓急的功效，因此可拓展应用于痉挛类疾病。

比如，肢端动脉痉挛引起的雷诺病、冠脉痉挛引起的冠心病，都可应用此方。因为此方不仅能解除平滑肌痉挛，还能解除肌性血管的痉挛。

用于痉挛类疾病时，一定要兼见手脚冰冷，或得寒则重，得温则减等症状。

其八，痹证

当归四逆汤能祛湿散寒、舒筋通脉，完全可应用于痹证。所谓痹者，不通也。从临床来看，风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩周炎、坐骨神经痛、产后关节痛等都属于痹证的范畴。只要其病机符合血虚寒邪凝滞不通的寒痹，皆可用本方加减治疗。

临床常用此方治疗各种肩周炎、骨关节炎、膝关节炎等，疗效满意。

三、当归四逆汤的适合人群

血虚寒凝，这是当归四逆汤的主要病机。因为营血亏虚，经脉之中血气不充盈。血虚则其所载的阳气亦不足，由此导致寒邪乘虚而客。一方面，血虚则不能濡养脉络，导致脉细欲绝；另一方面，寒邪侵袭，导致阳气更虚，气不行血，血脉流行不利，四肢失其温养濡润，导致厥寒而不温。

从临床来看，当归四逆汤的临床应用可概括为以下几点：

一是体质，适用于该方的患者多具有当归、桂枝的体质特点。患者的体型多偏于消瘦，身体皮肤粗糙，舌质黯淡或淡红，舌苔薄白。

二是疼痛，这类患者往往兼有疼痛。疼痛的部位可以自头至脚，不必拘泥于何处疼痛；疼痛的性质是疼痛剧烈，或如刺痛，或牵扯感，或如电击；患者往往对寒冷敏感，寒则疼痛加重。

二是体征，患者多伴有手脚冰冷，越是末梢，冰冷越是明显。另外，患者往往诉其有四肢、五官或头颅等部位的麻木、干涩、疼痛、瘙痒等不适感。

三是脉象，患者脉象偏于细弱、无力，甚至无脉。我的观点是，脉可能偏浮，或偏沉，或偏弱，只要脉细如丝即是。

以上四点只要具备其中的两点，往往可考虑应用当归四逆汤。

小结

当归四逆汤为治疗营血虚弱、寒凝经脉、气血痹阻所致的手足厥寒而设。本方立足养血，以温为主，以通为要，温阳散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞，有温养厥阴以散寒邪之功，调营卫以通阳气之效，尤能活血以通利经脉。只要抓住病机关键，即可灵活应用此方，且可用于多种疾病的治疗。

       此方功同黄芪桂枝五物汤。不出桂枝汤法一一万法之母、平衡阴阳、行守兼备。