|
略谈临床开方的思路以及如何用最快的速度见效治愈病人。 很多医生总会喜欢告诉大家什么病临床辩证有什么分型，用什么方加减，学子们学了半天，结果病人来了，发现一个都用不上。 鄙人最近有一点小心得，分享给大家，如有不当，欢迎批评指正。 比如当今临床很多名家大师，有很多观点，有六经辩证的，八纲辩证的，有论淤血痰湿水饮的，有用时方验方取效的，有主证加药证的，有合方治疗的，种种辩证用药方法，让学子莫衷一是，总而言之，还是相对笼统，不明主证兼证。 举例来说，病人来找医生看肩周炎，肩部疼痛，是主证吗？不是，是兼证。 肩膀疼痛只能算主诉，而主证是病人长时间存在的一种体质。比如这个病人是葛根汤体质，葛根汤就是主证，那么问题来了，如果只辨出来葛根汤证效果会好吗？临床来看肯定不会好。 这个时候就要考虑兼证肩膀疼痛的因素比如淤血，水饮，痰湿，寒热等。 好，这个时候问题又来了，很多医生辨到了这一步都在干什么事呢，比如夹了淤血，会选择葛根汤加当归川芎红花之类，用主证加兼药，好像没有任何问题。可真正落实到方药时问题就出来了，请问此时病人的主诉是什么？你用主证方葛根汤加兼证活血化瘀药，明显主方是葛根汤加，用漫长的体质方来治疗短暂的主诉，效果会快吗？ 我在这里直接告诉大家我临床是怎么做的，比如我会用兼证方身痛逐淤汤为主加葛根汤( 虽然是病人体质，却不是病人主诉，此时葛根汤相对身痛逐淤汤在处方中的用量占比较小，其他体质同理）. 为使中医同道明白我的意思，继续举例子，比如病人痤疮来找我们治疗。痤疮此时依然不能算主证，假如病人此时的体质主证是柴胡桂枝干姜汤合麻杏薏甘汤 ，我相信单用这两个合方慢慢调理，病人依然会好，但会很慢，因为没有很好地使用兼证(病人主诉）药方。 比如兼证可能是热结，痰结，脓结之类，这个时候如果加上皂刺，浙贝母，蒲公英，牡丹皮，肯定会事半功倍。 而且此时因为主诉的问题，结合病人体质的情况下( 皂刺，浙贝母，蒲公英，牡丹皮 的相对用量一定要比柴胡桂枝干姜汤合麻杏薏甘的药量大） 这样才能更快地解决病人的主诉问题。 所以分清主方次方，辨明主证兼证，是用主证加兼，还是兼证加主，摆在我们临床医师面前都是很现实的一个问题。 学好伤寒论是辨主证六经方药的关键 ，学好名家经验是运用兼证方药的基础，临证判断是主兼结合，还是兼主结合。 初学者把兼证方治疗病人主诉的主方，而忽略了病人体质，虽能见效，病情却容易反复。 相比之下某些大师错误地把兼证忽略，妄想把兼证归为六经，妄想用一个病机解释病人的所有症状，用主证方来治疗兼证，致使服药久久无效，其误更重矣。 |
|
|
