【原】三胡堂中医故事会57

汗出不止，四肢难以屈伸，桂枝加附子汤主之。这个也是误治造成的。不管是桂枝汤有汗也好，麻黄汤没有汗也好。比如说本来是桂枝汤，有汗不能用麻黄汤，有汗要桂枝汤，结果用了麻黄汤，发汗太多，老出汗，像漏了一样，一会一身汗，这怎么办，治坏了。汗漏不止，小便难，想尿尿但尿不出来，尿出一点来，非常难受，四肢拘急，有点痉挛，不伸。较微急，伸屈非常困难，怎么会造成这个症状呢，发汗太多，老流汗，这个人体体温偏低，两腿两臂发疼，一伸就疼，一屈也疼，为什么？因为发汗太多，心脏功能降低，汗多则血少，血的浓度也高了，全身的肌肉神经缺乏濡养，体温不够，体液不够，就是供血不够，是这么一种情况。

大家想一想，这个过量的发汗，就会造成汗水像漏水一样，止不住。汗出不止就是因为汗出多了，体液不足，在体表供血都不够。这个汗腺是有个神经调节的，该出汗的时候它就张开，出完了汗它就应该闭上，就不分泌了。我们凡是一个对外开外的地方，包括大便小便，汗腺，唾液腺，眼泪，凡是一个孔窍都有往外排泄的功能。但排泄或不排泄一定要有一个控制，不能老排泄，也不能老不排泄，什么时候排我就开，排完了我就关闭，这是一个正常人的本能系统。咱比方说，两个病，一个糖尿病在急性期的时候，都多尿，不多尿就多汗，汗老是出。还有一个病，尿崩，老喝水老尿尿，今天说的这个汗漏不止，老出汗，汗腺闭不上，和尿崩，老尿尿，不尿不行不一样。尿崩是怎么来的，是脑垂体后叶有一个激素，西医叫抗利尿激素，这汗腺也不老张着，也不是老闭着。所以它有一个调节系统，该出就出，不该出就不出，该出多少出多少。这一个出现障碍，为什么出现障碍，就是因为汗出太多，神经调节系统缺乏濡养，和机器缺乏能量一样。所以他治这个病用桂枝，芍药，甘草，温通血脉，补充体液，用附子增强循环，凡是汗漏不止的人脉搏都比较沉细，用附子让心脏加强运动，加强供血，体表组织得到血液濡养，恢复它的调节机能，汗腺就闭上了，不出汗了，好了。   

我见过这个病，也治过这个病，有一个病人就是汗漏不止，大夫来了一看不知道怎么治，说你找别人吧，我治不了，这是个好大夫，治不了敢说治不了，没给你瞎治，这就是好大夫。找了几个呢，没办法，西医也没办法，到现在他也没办法，他有办法他也是尝试中医的这块，你使西医的办法治治看，就是没办法。我说这话不是挑战，我看到了才说的，在座的也有西医，你考虑考虑能治得了不，因为这是生命体，对抗的方法是治不了的，有的中医，用玉屏风，黄芪白术防风无效。我一看，我高兴，人家有病你高兴，这话能说吗？高兴之处不在于此。哎哟，没出毛病真不错。赶紧的桂枝汤加附子，又加一味茯苓，给他分消，让他利尿。加人参提高循环能力，补充体液，加附子强心，加强那个心脏功能，这个人不是光出汗，全身颤抖，给他碗水他都喝不了，碰牙他喝不了。见了之后才知道还有这么一个表现，张仲景没写，为什么没写？写这个都是多余的，不写。在那个时候惜墨如金，写下来很困难，不能写太多。全身颤抖，这个颤抖不是冷，但皮肤是凉的，体温是偏低的，不能吃饭，喝不了水，这怎么办啊。我说你拿着大针管，往嘴里滴，这不也吃了药。吃了以后颤抖越来越少，最后不颤抖了，汗也不出了。赶到这个时候你治这么个病你高兴。因为你没治错，要是再治错人就完了，多亏我来了，还不能说。我相信换成你你也不说，这是第一，第二那时候药就几毛钱，到现在也不过三四块钱，把这病治好了。第三，古代人真聪明，这么准确，哎哟。

编者按：

  “汗漏不止”的症状是汗出不止，四肢拘急屈伸不利，体温低，颤抖，小便不利。其特异性指标是汗出不止如漏（注意和盗汗自汗区分）。其成因是：过发汗或过量运动或其他原因导致身体机能透支，心脏功能低落无法有效支撑气血和体液循环，体液持续丧失或可导致最危急情况。

郭生白治疗此证处方如下：

桂枝30克、芍药25克、甘草15克、生姜10片、大枣10枚～破开、炮附子12克、茯苓40克、党参25克、葛根30克

成人两次分服

有诗赞曰:

汗漏不止丧津液，心脏透支原动力。

过量运动过发汗，或可导致此危局。

见证急投桂枝汤，附子党参加动力。

茯苓葛根行津液，一剂便知两剂已。