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肝脏是人体最重要的代谢器官，发生疾病时可出现复杂的营养素代谢改变和不同程度的营养不良或不足，而营养状态又反过来影响肝病的发生、发展和预后，形成恶性循环。在肝硬化患者中，营养不良常常是一种负担，发生率占到20%~50%。20%的代偿性肝硬化患者和50%以上的失代偿性肝病患者报告营养不良。 慢性肝病患者为什么容易出现营养不良表现？ （1）食物摄入减少：慢性肝病患者多存在食欲下降；由于并发腹水等影响进食，食管胃底静脉曲张内镜下治疗（套扎或硬化）后饮食受限，怕并发肝性脑病刻意减少肉类食品摄入等导致蛋白质摄入不足； （2）营养物质吸收减少：由于排到小肠的胆盐减少、合并有胃肠道黏膜病变、胃肠道血液淤滞、肠道蠕动能力减退、肠肝循环受损等原因，肠道吸收功能明显削弱，营养素吸收受到严重影响； （3）由于腹水、消化道出血、感染等导致大量蛋白质丢失，消耗增加； （4）合成不足：肝脏合成蛋白能力下降，导致低白蛋白血症，并影响某些激素和微量元素的生成，从多方面影响机体内环境。 （5）高代谢状态：有研究表明34%肝硬化患者存在高代谢状态，静息状态下能量消耗超过预期20%，原因是细胞因子异常驱动的代谢增高。 那么饮食上有哪些需要注意的呢？ 1、饮食勿过量 尽量将餐次分开，少量多次为宜，尤其建议睡前加餐，比如小面包、米粥等。切勿暴饮暴食，一餐摄入过多容易加重肝脏和胃肠道负担。 2、饮食需清淡、细软 饮食宜细软，如面片汤、鸡蛋羹、豆腐脑等。加工方式尽量精细，以丝、丁、沫、泥、汁的形式为佳，避免辛辣、过烫、坚硬带刺等刺激性食物。 低脂饮食为佳，少选择肥肉、肉皮、奶油等，避免过多烹调油的使用。少选择腌制、酱制、油煎炸、熏制、烧烤等食物，蒸、煮、炖、汆的方式较好。 4、避免集中摄入大量蛋白质 建议肝硬化患者在早餐时食用一些高品质的蛋白质，在夜间适当加餐，以缩短空腹时间。对蛋白质的需求是基于维持氮平衡所需的最低蛋白质摄入量。富含优质蛋白质的食物包括肉（海产品、禽类、畜类）、蛋、奶、大豆类，搭配粮食共同进食，避免一次集中摄入大量，特别是肉类，尤其对于曾有过高氨血症、肝性脑病、肾功能异常的患者。 5、均衡搭配 均衡搭配饮食，食物品种全面。粮食作为基础，搭配肉、蛋、奶、大豆类，搭配蔬菜共同进食。水果可作为加餐选择，常温食用，每次不宜过多。 6、定期监测 定期监测体重、相关症状和指标，定期复查。 |
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