房颤患者的舒张功能评估（上）--为啥不能使用常规参数？

上次随手做了一个关于舒张功能简单评估的小视频，

于是，就有朋友问：

房颤患者如何评估舒张功能啊？

关于这个问题还真挺难回答的。

因为官方并没有一个标准答案。

赵格格就根据自己的理解来叨叨。

2016年，美国超声心动图协会及欧洲心血管影像协会联合更新了超声心动图评估左室舒张功能的指南，距上一版舒张功能的指南相隔了整整的7年。 

具体可以查阅：左室舒张功能心超评估浙江省专家共识及推荐指南。

虽然文章中对舒张功能的评估给出了具体的建议。但是，还是有以下几种情况不能用常规方法进行舒张功能的评估。

房颤；

肥厚型心肌病；

限制性心肌病

房室传导阻滞和起搏器；

严重瓣膜病

心脏移植

而房颤患者的舒张功能评估一直是超声医学的难点。

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 为啥常规的方法不能评估房颤患者的舒张功能

对于左室射血正常的患者，主要采用四大指标来评估左室舒张功能：

我们先看看这四项参数是否还能应用于房颤患者的舒张功能评估。

No.1

左房容积指数>34ml/m2

在没有合并二尖瓣病变的情况下，左心房扩大提示了左房压力的增高。作为一个比较容易获得而且重复性比较好的参数，左心房大小作为种子选手被新老指南持续关注。

新指南更是考虑到了左房的形态包括了前后、上下、左右径，所以认为使用左房容积指数来评估左房大小会更准确。

不知道咋测量可以点击这里：

但是，房颤本身会导致左房扩大，这使左房的容积在房颤舒张功能评估时变成了一个不太有用的参数。

不过，我们可以注意到，房颤时一般是左右心房一起扩大：

房颤存在的本身就意味着可能存在显著的左室舒张功能障碍。

如果遇到不成比例的左房扩大，就需要考虑存在左室舒张功能减退的可能。

No.2

组织多普勒：室间隔侧 e < 7cm/s，或侧壁侧 e < 10cm/s

pw/TDI获取的二尖瓣环舒张早期运动速度e之所以成为四大参数之一。 和它的几大优点有关。

1、容易获取，重复性高；

2、和其他血流多普勒参数相比，这个参数对负荷的依赖较小；

3、这个参数和左室松弛、回缩力和充盈压有关；

4、左室松弛受损时，左室充盈压对这个参数对影响最小。

但是，房颤患者心动周期长短不一，心室律绝对不齐，e峰不稳定，不适合用于评估左室舒张功能。

No.3

平均 E / e >14

近些年的研究认为，E / e 与左室充盈压高度相关，并且这个参数获取容易，重复性高，不受性别 、心率 、心房收缩等因素影响。 

E / e > 14与左室充盈压升高具有高度特异性。

E / e < 8则提示左室充盈压正常。

8 < E / e < 14 为灰色区域，不能确定左室充盈压是否增高。

这个参数的好处在于 e 峰可以矫正左室松弛对二尖瓣 E 峰流速的影响。

但是，房颤患者心动周期长短不一，不同心动周期的E 峰和e 峰不断变化。

如果使用双多普勒探头，单次搏动中的 E/e > 10 表示与 PCWP> 15mmhg 相关的舒张功能障碍。

（本图来源： 双多普勒同步与非同步成像对心房颤动患者左心室舒张功能参数测量的对比分析）