第四节、肺痈一、肺痈的表现、病因、预后【原文】问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血吐之则死？其脉何类？师曰:寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，畜结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死 这个病首先是有咳，那么，我们通过诊脉怎么知道病人是肺痈呢？ “当有脓血吐之则死”这句话有两种解释，有的人说，当这个病人有脓血，用了吐法，就很危险，很容易把病人治死。但是，要按这一篇的原文来讲，实际上是：如果有脓血吐出来就容易死，那么这种脉应该是什么样呢？ 老师回答说：“寸口脉微而数，微则为风，数则为热”，微就是比较弱，数就是比较快，如果寸口脉弱，那是受了风邪，如果寸口脉数，那是受了热邪。那么为什么脉微就是风，在张仲景的书里面，从来没有讲这个理。 “微则汗出，数则恶寒”受了风邪，就会出汗，受了热邪，就会怕冷。 “风中于卫，呼气不入”风邪伤人首先是伤人的卫气，就会出现能呼气，吸气困难，实际上就是吸气性呼吸困难。 “热过于荣，吸而不出”热邪首先是伤人体的荣气（这个“荣”和“营”在古代是通用），那就会出现能吸气，呼气困难。 风热伤了营卫，就会出现呼吸困难。 “风伤皮毛，热伤血脉”因为营行脉中，卫行脉外，所以，风邪伤人，首先是伤皮毛，热邪伤人，首先是伤血脉。 “风舍于肺，其人则咳。”肺与皮毛互为表里，风邪进入人体以后，就留在了肺，就出现了咳嗽。 “口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒”风邪伤了肺以后，除了咳嗽以外，还会有口干，有喘，有胸闷，有咽燥但是不渴，吐浊沫，实际上就是痰多，还经常出现寒颤，也就是冷得厉害。 “热之所过，血为之凝滞，畜结痈脓，吐如米粥”热邪伤人以后，容易导致血的凝滞，实际上就是血瘀，如果说热邪畜结日久，就可以形成痈疡化脓，痈疡破了以，吐出来的东西就象稀饭一样，实际上就是脓咳出来了。 以上这些都是讲的肺痈的病因和症状。 “始萌可救，脓成则死”如果刚一开始，可以把它治好，如果脓已经成了，那这个人就很危险了。脓成则死，指的是病情加重了，并不是真正的死。不要看到脓成则死，就说这个病人不行了，就放弃治疗了，作为医生，哪怕有万分 之一的机会，也要博一下，有的时候，还真能把人给救回来。 【要点延伸】 1、肺痈的病因：明确的提出来的是“风热”，“风中于卫，呼气不入，热过于荣，吸而不出”。病因就是风热，所以，治疗肺痈，一个是去风，一个是清热，这是治疗肺痈的一个基本的治疗原则。 2、肺痈的临床表现，咳嗽、口干、胸闷喘促，咽干、不渴、痰稠浊、寒战。“风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，畜结痈脓，吐如米粥”。 实际在临床上，一般我们会把肺痈和肺脓疡联系起来，其实，有严重的支气管炎也可以是这样 3、“始萌可救，脓成则死"这句话就是提示我们，任何病，尤其是感染性疾病，要早治 。不要拖延，尤其是抵抗力差的时候。说这个脓成则死，也就是说化脓了就会死，这也未必，能够化成脓，说明这个人的抵抗力还是可以的，如果抵抗力差，根本就化不了脓人就没了，尤其是在现代医疗条件下，死亡率大大下降。听诊、X线诊断、抗生素的应用功不可没。不要把这个肺脓疡的病人就说死定了，把这个“死”定义为危重病人，或者是难治病人。 |
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