再少见的特殊病例也能遇到，文献报道，孤立的对称性大脑脚梗死非常少见，原因很简单，这类患者往往伴有严重的基底动脉狭窄甚至闭塞，所以梗死灶很少仅仅累及双侧大脑脚。这个部位应该也属于基底动脉尖区的梗死，但与累及双侧丘脑的基底动脉尖综合征又有不同，后者很少源于基底动脉的严重病变，而是单纯丘脑穿通动脉的异常。大脑脚供血血管包括大脑后动脉、小脑上动脉，脉络膜后动脉，甚至后交通动脉和脉络膜前动脉的细小穿支（见一下英文）。临床表现也有特殊之处，病灶部位累及了锥体束，按说应该有明显的四肢瘫，但多数患者常表现为言语含糊，吞咽困难，共济失调，四肢远端轻瘫症状。感觉此处的病灶更多累及了皮质核束和额桥颞桥束，而皮质脊髓束受累较轻。其次患者多有进展，预后不佳，死亡率高。发病机制，看到后循环对称性病灶，低灌注的因素不能忽略，例如双侧小脑梗死，双侧桥臂梗死都是常见的后循环分水岭梗死。这样对称的大脑脚梗死，更要想到低灌注了(见下英文)。 我们这例就算不太标准的米老鼠耳朵吧！ 大脑脚的血供：ACerebral peduncles are supplied with blood via the perforating branches of the posterior communicating, posterior cerebral and superior cerebellar arteries or the anterior choroidal artery that branches from the internal carotid artery。 发病机制：Although there was no documented drop in blood pressure, we speculated that the main mechanism of isolated BCPI in our patient may be related to hypoperfusion rather than thromboembolism 患者67岁男性，因突发言语不清、行走不稳3天于2020. 1.29日入院。 患者于3天前晨起发现言语不清，伴行走不稳，别人扶持下尚能行走，伴头晕、非旋转性，饮 食有呛咳及双下肢疼痛，病程中无头痛，无恶心、呕吐，无视物模糊、重影，无肢体抽搐， 无视物重影，无发热，无咳痰，无大小便失禁，近3天来自觉病情逐渐加重，一直未诊治。今 来本院神经内科门诊就诊，考虑“脑梗死”，为进一步诊治收住我科。患者自发病以来，神 志清，精神尚可，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，无体重减轻。 既往史：平素健康状况一般，20余天前因突发头晕、左耳鸣、耳聋，先后在本院耳鼻喉科、神经科住 院。诊断为“多发性脑梗死（左侧丘脑、胼胝体压部、左侧枕叶、左侧小脑中脚及双侧小脑 半球）"、“突发性耳聋（左）"、“内听动脉闭塞（左）”、“脑动脉粥样硬化”、“脑动脉狭 窄”，半月前出院，出院后病人生活自理，能做扫地等简单家务。“高血压”病史10 年，目前口服代文80mg 1次/日治疗，血压控制可。“糖尿病”病史2年。无冠心病史，无房颤史，无外伤、手 术史，无肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。无输血史，无药 物过敏及药物滥用史。 出生于当地，无外地久居史，无疫水接触史，吸烟50年，20支/天;饮酒嗜好50年，半斤/天。 退休人员，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。已婚，32岁结婚，育有1 女，孩子与家人体健，婚姻家庭关系和睦。 体检：T: 36. 0C, P： 73次/分，R： 19次/分，BP： L 149/93 R 167/101mmHg,神志清，精神尚可，双肺呼 吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率73次/分，律齐，心音有力，A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢无 水肿。神经科査体：神清，言语含混不清，两眼球各方活动正常，无眼震、复视，双瞳孔等大，对光反应存在，两 侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力正常，左上肢肌力5-级，右上肢肌力5级，双下肢肌力4级，各腱反射卄，双 侧巴氏征+,左肢体指鼻及跟膝胫运动检査欠稳准，颈软，克氏征—。 辅助检查： 本次入院的辅助检查
附参考文献
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