胡希恕伤寒论学习笔记132

​132、结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

病家表现出来的症状是结胸病，也就是存在心下甚至整个腹部硬满疼痛、颈项拘紧等，但是脉却是浮大的，这时是不能使用陷胸汤丸等攻下的疗法的，使用的话就可能导致死证。

这一条的重点是脉证不符，也就是脉象跟症状不一致，这种情况的治疗既不是舍证从脉，也不是舍脉从证，还是脉证合参，还是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

病家的症状是邪气结聚之象，脉却是浮大的，凡是大脉都是邪气没有结实的表现，也就是没有出现严重的凝滞不通，并且又是浮的，不能潜藏在体内，这就说明是身体内部虚弱，不能正常收敛固摄导致的，这是虚象，所以不能使用攻下的疗法。

症状是实证，脉象是虚证，这是相互矛盾的，只能确定不能妄用攻下的疗法，因为病情资料太少，所以无法给出具体的治疗方剂。临床治疗不存在“舍证从脉”，也不存在“舍脉从证”，始终是脉证合参的，舍脉以及舍证都是因为对病机把握不准，人是一个整体，脉象症状肯定是一致的，只是因为医家对医理不熟，才会有舍脉、舍证的误解。