抗菌药物 临床抗菌药物◇合理使用抗生素：安全、有效 ◇掌握抗生素的抗菌谱 ◇根据疾病可能的致病菌选择抗生素 ◇根据 PK / PD （药动学／药效学）合理安排治疗方案 ◇注意抗生素的副作用  临床常用抗菌药物的化学结构分类◇ B 内酰胺类 ◇大环内酯类 ◇喹诺酮类 ◇四环素类 ◇氨基糖苷类 ◇其他：磺胺类糖肽类利福霉素类 β 内酰胺类 ◇青霉素类 ◇头孢类 ◇碳青霉烯类 ◇头霉素类 ◇单环菌素 ◇β内酰胺酶抑制剂 青霉素类 ◇青霉素：杀菌作用强、毒性低、抗菌谱窄、易耐药 ◇氨苄西林：对 G +、 G 菌均有抗菌作用 ◇阿莫西林：对 G +、 G 菌均有抗菌作用，抗菌活性强，易进入支气管分泌液 ◇哌拉西林：对绿脓杆菌、变形杆菌和肺炎杆菌的作用强 头孢类 ◇第一代：头孢氨苄、头孢拉啶、头孢唑嚇 ◇第二代：头孢呋辛、头孢克洛 ◇第三代：头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮 ◇第四代：头孢吡肟、头孢匹罗 ◇G +：第一代＞第二代＞第三代 ◇ G -：第三代＞第二代＞第一代 ◇肾毒性：第一代＞第二代＞第三代 ◇对酶稳定性：第三代＞第二代＞第一代 碳青霉烯类 ◇亚胺培南、美罗培南 ◇广谱：对 G + G ﹣厌氧菌 ◇对β内酰胺酶稳定 ◇强效 β内酰胺酶抑制剂复合制剂 ◇哌拉西林他唑巴坦 ◇头孢派酮舒巴坦 大环内酯类 ◇阿奇霉素 ◇G + G ﹣非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌） ◇对细菌生物膜有抑制作用 ◇ 有免疫调节和抗炎作用 ◇半衰期长，有抗生素效应 喹诺酮类药物 ◇呼吸喹诺酮类包括左氧氟沙星、莫西沙星和吉米沙星 ◇主要作用于革兰阴性菌的抗菌药物，对革兰阳性菌的作用较弱支原体、衣原体、军团菌 ◇本类药物可影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应慎用临床抗菌药物 时间依赖型抗生素 ◇青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、复方磺胺甲恶唑、克林霉素类 ◇四环素、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、新型大环内酯类（阿奇霉素） 只有当 T > MIC （最小抑菌浓度）占给药间隔时间的比例超过40％时，才能达到良好的细菌清除率。 浓度依赖性抗生素 ◇氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素 B 等 ◇该类抗生素对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与其作用时间关系不密切。此类药物在一定范围内可通过提高浓度来提高疗效，但超出一定范围可增加对机体的毒性反应。  临床抗菌药物选择
◇青壮年、无基础疾病病史 ◇常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌 ◇抗生素选择：大环内酯类、青霉素、第一、二代头孢类、呼吸喹诺酮
◇老年人或有基础疾病 ◇常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧 G ﹣杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌 ◇抗生素：第二代头孢、 β 内酰胺类／内酰胺酶抑制剂或联合大环内酯类、呼吸喹诺酮
◇需要住院患者 ◇常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧 G ﹣杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、厌氧菌 ◇抗生素：第二代头孢单用或联合大环内酯类、头孢噻肟／头孢曲松单用或联合大环内酯类、呼吸喹诺酮 平喘药物
 糖皮质激素◇吸入：布地奈德、倍氯米松、氟替卡松 ◇静脉：氢化可的松琥珀酸钠、甲泼尼龙、地塞米松 ◇ロ服：强的松 ◇作用机制：抗炎、抗过敏、增强 B ﹣肾上腺素受体激动剂的作用 ◇不良反应：全身用副作用大。 表面激素（ ICS ）在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后应及时用清水含漱口咽部 ◇临床应用
 白三烯受体阻断剂◇口服：孟鲁司特（顺尔宁） ◇作用： LTRA 可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化，但其抗炎作用不如 ICS 。 ◇临床应用：是1Cs之外唯一可单独应用的治疗哮喘的长期控制性药物，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合用药。尤其适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者的治疗。 β ﹣肾上腺受体激动剂◇短效B2受体激动剂（ SABA 维持时间4~6 h )：沙丁胺醇、特布他林 ◇吸入：是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物，按需使用，不宜长期、单一、过量应用 ◇口服：心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显 ◇长效B2受体激动剂（( LABA 维持时间10~12h)：沙美特罗、福莫特罗、節达特罗、福莫特罗起效快，也可作为缓解药物按需使用。  ◇不良反应：骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱、高血糖等 ◇临床应用：
M 胆碱受体拮抗剂◇短效抗胆碱能药物（ SAMA )：异丙托澳铵 ◇长效抗胆碱能药物（ LAMA )：噻托澳铵 ◇作用机制：拮抗M1、M3受体，可舒张支气管平滑肌并抑制黏液高分泌状态，减轻气道高反应性。 ◇不良反应：ロ干、矛盾性支气管痉挛、慎用于闭角型青光眼、前列腺肥大 ◇临床应用
磷酸ニ酯酶抑制剂◇茶碱：具有舒张支气管平滑肌及强心、利尿、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，低浓度茶碱具有一定的抗炎作用 ◇不良反应：恶心呕吐、心律失常、血压下降及多尿等 ◇临床应用：小剂量，慢阻肺、哮喘 平喘药物小结◆吸入糖皮质激素是治疗哮喘最有效的控制药物，但一般不单独用于稳定期的慢阻肺患者。对于有适应症的部分 COPD 患者可以考虑 ICS / LABA 。 ◆LABA 不建议单独用于哮喘患者。长期、单用B2受体激动剂可造成细胞膜B2受体的下调，表现为临床耐药现象。 ICS / LABA 联合有协同及互补作用， ICS 可上调B2受体表达，B2受体激动剂增加 ICS 抗炎作用。 ◆M 胆碱受体拮抗剂在 COPD 中的作用优于哮喘。 M 胆碱受体拮抗剂和B2受体激动剂联合使用，具有协同、互补的作用，减少不良反应。 化痰药物  ●痰液是气管和支气管腺体和杯状细胞分泌的液体。 ●痰液的主要作用是湿润气管粘膜，粘附空气中的灰尘及微生物，并通过气管上的纤毛排出气管。 ●痰液主要由大量的水分和少量的酸性糖蛋白组成。酸性糖蛋白分子含有双硫键（- S - S )，具有一定的粘性，是白色痰液的主要成分。  黏痰稀释药，又称恶心祛痰药：增加痰液水分的药物●代表药物：愈创甘油醚、氯化铵、碘化钾。 ●口服后刺激胃黏膜，通过迷走神经反射性促进支气管腺体分泌增加；分泌支气管和支气管，提高管腔渗透压，保留水分而稀释痰液。适用于干咳及痰液不易咳出者。 黏痰溶解药●代表药物：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦、福多司坦 ●化学结构中含有硫基（- SH ）可使酸性糖蛋白的双硫（- s - S -）键断裂，降低痰黏度，使黏痰容易咳出。 黏痰调节药●代表药物：氨溴索、溴己新 ●不仅能抑制气管、支气管腺体和杯状细胞合成酸性粘多糖，降低痰液粘稠度，而且能促进气管上的纤毛运动，促进痰液排出。 ●与环素类抗生素合用，可增加抗菌作用，与阿莫西林合用可增加其在肺的分布浓度。 |
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