【胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术】

10.1 1.切口

在髌腱内侧纵切口，长约5mm。

10.2 2.显露

切开皮肤及皮下组织，将髌腱向外侧牵开，显露胫骨结节上端，但不切开关节囊（图3.5.9.4-1）。

10.3 3.整复骨折、交锁髓内针固定

①如为闭合骨折，可在X线电视透视下闭合手法复位。②如为开放性骨折，则应彻底清创，然后将骨折复位。③胫骨上端钻孔：用三棱锥在胫骨结节平面近髌韧带处沿胫骨纵轴钻孔，直到胫骨干髓腔内（图3.5.9.4-2）。④置导针：将一钝头导针插入胫骨髓腔通过骨折处至胫骨骨干远端。导针应居于髓腔中心。此时应进行X线透视核实。⑤扩大骨髓腔：选用较髓内针直径粗1mm的弹性髓腔锉套入导针，扩大胫骨中段狭窄部位髓腔。并通过骨折线直到骨干远端。如有骨折碎片则停止扩大，将髓腔锉推过碎骨片处，进入远端骨干再扩大髓腔（图3.5.9.4-3）。

10.4 4.打入髓内针

将弹性髓腔锉拔出，保留导针于髓腔内，沿导针导入髓内更换管，维持骨折复位。用直径4mm的平头导针置换原导针并移除更换管。将选好的髓内针连接打入器将髓内钉套上导针逐渐打入胫骨骨髓腔，注意髓内针两端的螺钉孔应恰好对准胫骨侧面（图3.5.9.4-4）。当髓内针远端接近骨折处应在X线透视下重新整复骨折。轻敲髓内针进入骨折远端，一旦进入后，即将导针拔掉。

10.5 5.拧入交锁螺丝钉

在X线电视透视下，在与髓内针侧孔对应的两端做小切口，长2～3cm，直达骨膜。用手摇钻或电钻通过套筒打通与髓内针侧孔对应的胫骨内、外侧骨皮质。选择合适的螺丝钉，先上远端的2枚，使骨折端加压靠紧后，再上近端的2枚（图3.5.9.4-5）。如果骨折比较接近骨干两端，交锁螺丝钉仅在骨折一端固定2枚即可，另一端可不用螺丝钉固定，这样可起到动力性加压作用（图3.5.9.4-6）。

10.6 6.缝合

冲洗切口，逐层缝合。如为粉碎型骨折，用下肢长腿石膏托固定屈膝15°位。