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前 言 根据文献显示，甲状腺乳头状癌（papilary thyroid carcinoma，简称PTC）发生中央区淋巴结转移的概率高达20-90%，并且甲状腺乳头状癌在早期即可发生淋巴结转移，研究发现即使是术前检查颈部淋巴结阴性（clinically node-negative，简称cN0）的患者，常规进行预防性中央区淋巴结清扫术后，发现其中央区淋巴结转移的发生率高达34.9%-60.0%。 根据最新的甲状腺癌指南和诊疗规程，甲状腺癌手术中应常规进行中央区（VI区、6区）预防性淋巴结清理。本期简要分析中央区的范围及中央区有哪些淋巴结。 中央区淋巴结清扫的范围 01 中央区（VI区）的范围 中央区清扫的范围，下界为无名动脉上缘水平，上界为舌骨水平，外侧界为颈总动脉内侧缘，包括气管前，所以内侧界为另一侧的气管边缘。清扫该区域内的所有淋巴脂肪组织。  图片来源：ATA，DOI： 10.1089/thy.2009.0159 02 中央区（VI）区的解剖 中央颈部隔室的上界是舌骨，外侧是颈动脉，前部是颈深筋膜的浅层，后部是颈深筋膜的深层。由于甲状腺位于靠近胸廓入口的颈部较低处，淋巴引流与前上纵隔相连，可通过颈部入路进入。因此，中央隔室的下缘定义为右侧的无名动脉和左侧的相应轴平面。  图片来源：ATA，DOI： 10.189/thy.2009.0159 中央区的淋巴结 01 中央区（VI）区的淋巴结概述 甲状腺癌中最常受累的中央淋巴结是喉前、气管前和左右气管旁淋巴结、甲状腺周围淋巴结及咽后淋巴结。 气管旁淋巴结可能位于喉返神经的前部和后部。由于与左侧相比，右侧近端颈动脉位于更腹侧和内侧的位置，因此这些淋巴结可能位于右侧颈总动脉的后方，沿甲状腺下动脉。咽后和食管后淋巴结较少受累。中央腔内的绝大多数淋巴结位于喉部下方；然而，上极肿瘤偶尔可能会沿甲状腺上血管系统转移至胸骨舌骨和肩舌骨深部的咽旁淋巴结。  图片来源：ATA，DOI： 10.189/thy.2009.0159  来源：DOI: 10.4236/ijohns.2018.74019 02 喉前淋巴结（约3个） 喉前淋巴结（Delphian Lymph node）又名德尔菲淋巴结，该名字起源于古希腊神话中的德尔菲神谕，她以能够预言未来而闻名于世。然而喉前淋巴结状态对于甲状腺肿瘤恶性程度是否有预测价值，目前尚缺乏充足可靠的证据。 喉前淋巴结接受甲状腺中上部的淋巴液引流（即甲状腺中上部的甲状腺癌可能会转移到喉前）。  来源：网络  来源：kenhub 03 气管前淋巴结（约5个） 气管前淋巴结，位于气管前，接受整个甲状腺（包括中上部和中下部位）淋巴液的引流（即甲状腺中上部和中下部的癌可能会转移到气管前）。  来源：网络  来源：kenhub 04 气管旁淋巴结（每侧约3个，共6个） 气管旁淋巴结，位于气管旁，甲状腺的淋巴引流至腺周淋巴结，沿喉返神经到达喉前、气管前和气管旁淋巴结；然后到纵隔淋巴结。  来源：网络  来源：kenhub 05 甲状腺周围淋巴结（约2个） 甲状腺的淋巴引流至腺周淋巴结，沿喉返神经到达喉前、气管前和气管旁淋巴结；然后到纵隔淋巴结。  来源：网络 来源：kenhub 06 咽后和食管后（每侧约1-3个，共2-6个） 咽后淋巴结位于咽后间隙内，咽后间隙前界为咽缩肌，后界为椎前筋膜，两侧为颈动脉鞘，上起颅底，向下经食管后间隙与后纵隔相通。这些淋巴结分两组：咽后外侧组淋巴结和咽后内侧组淋巴结 图片来源：ATA，DOI： 10.189/thy.2009.0159 往期文章回顾 （01）考虑或者警惕甲状腺癌的情形（链接）； （02）读懂甲状腺、甲状腺癌和转移淋巴结的B超报告（链接1）（链接2）（链接3）； （03）穿刺是甲状腺癌术前确诊金标准（链接）； （04）≤5mm无淋巴结转移和腺外侵犯的结节不建议穿刺（链接1）（链接2）； （05）10-30%的穿刺标本不能确定结节性质（链接）； （06）甲状腺微小癌推荐有条件观察而不是立即手术（链接1）（链接2）（链接3）； （07）微小癌手术即治愈，100%治疗无思想负担也是自由、推荐的选择（链接）； （08）半数以上的微小癌并不具备观察条件（链接）； （09）甲状腺癌患者年龄越小肿瘤进展越快，年轻患者首选手术（链接）； （10）微小癌观察后转换手术不影响患者预后（链接）； （11）＞60岁的老年人发现微小癌，由于致死性高，要鉴别观察或者手术（链接）；所有＞10mm、表现进展性的甲状腺癌均应立即手术（链接）； （12）年轻时所患甲状腺癌＞60岁进展，按进展性甲状腺癌对待立即手术（链接）； （13）微小癌观整体安全，远转率≈0，终身随访远转＜0.5%（链接1）（链接2）； （14）除微小癌之外侵袭癌确诊后到手术拖延时间越长，患者生存率越低（链接） （15）甲状腺癌观察期间肿瘤直径增加≥3mm或体积增大50%应转换手术（链接）； （17）儿童分化型甲状腺癌的超声特点（链接）； （18）儿童甲状腺癌的特点（链接）； （19）甲状腺癌肿瘤体积倍增时间＜5年的也应转换手术治疗（链接）； （20）并非所有≤1cm的微小癌都适合观察（链接）； （21）盲目观察将会导致10%的侵袭癌治疗延误（链接）； （22）观察或者手术的选择问题解决的关键在于诊断技术的进步（链接）； （23）韩国正在进行大规模的观察和手术效果的对比研究（链接）； （24）未分化、失分化甲状腺癌的特点（链接）； （25）分子诊断将纳入未来危险分层（链接），是未来的方向（链接3）； （26）甲状腺癌的基因预防性诊断（链接）； （27）确诊前后要重视心理调适（链接）； （28）伙伴治疗及微信群聊是一种解除抑郁状态的有效方式（链接）； （29）患者应结合实际选择观察或手术，不可轻信任何人（链接1）（链接2）； （30）在误解、曲解和抵制中艰难生存的消融，是一种有效的辅助选择。 （31）甲状腺癌的过度诊断（链接），过度治疗（链接）； · END ·
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