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自从开了公众号 每天后台都会收到一个问题 “谁是全中国最好的甲状腺手术医生？” 这真是尴尬 你们也知道网络风气不好 给哪个医生打红榜 就有人说你收了黑心钱 毕竟好学生总有考砸的时候 相对而言我喜欢在公众号打黑榜 因为差学生永远考不好 反正他本来就啥也不会 选择一个好的手术医生很重要 但确定甲癌手术需要做多大范围更关键 因为就算你找到了一个好的手术医生 但术前范围弄错了也白搭 另外不同医生擅长的手术区域不一定相同 今天来介绍一下甲癌手术的范围 手术范围主要包括两个部分 第一部分是切除甲状腺的原发肿瘤 第二部分是切除转移的淋巴结 手术范围：甲状腺原发肿瘤 根据原发肿瘤在甲状腺中的情况 原发肿瘤的手术范围包括： 1. 甲状腺半切 2. 甲状腺全切 3. 甲状腺全切+切除小范围的腺外侵犯 4. 甲状腺全切+切除大范围的腺外侵犯 手术的难度从上到下依次上升 1 甲状腺半切  甲状腺半切是指切除一半的甲状腺 粉红色的是甲状腺癌 切除的区域是上图红色边框中橘色的甲状腺 甲状腺半切手术的风险非常低 几乎没有术后缺钙的风险 理论上只有一条喉返神经有受损的可能 半切的手术范围适用于： 术前术中没有明显转移，且肿瘤分布在一侧甲状腺叶的比较小的（小于2.5厘米）乳头状癌 病理上侵蚀性极低的滤泡癌和嗜酸细胞癌 2 甲状腺全切  甲状腺全切是指切除全部的甲状腺 粉红色的是甲状腺癌 切除的区域是上图红色边框中橘色的甲状腺 甲状腺全切手术的风险比半切要高 术后有缺钙的风险 理论上两条喉返神经都有受损的可能 全切的手术范围适用于： 术前术中有明确转移，或肿瘤分布在两侧甲状腺叶，或肿瘤较大的乳头状癌 大部分滤泡癌和嗜酸细胞癌 所有的髓样癌 3 甲状腺全切+切除小范围的腺外侵犯  粉红色的甲状腺癌有时会生长到甲状腺外 侵犯周围的肌肉组织 或者是和喉返神经，气管粘连 这时候需要切除全部的甲状腺以及侵犯的周围组织 这种手术比单纯的甲状腺全切手术复杂一些 但如果你能找到一个有经验的手术医生 他通常能在保护你重要功能的前提下 完整的切除肿瘤 4 甲状腺全切+切除大范围的腺外侵犯  甲状腺癌也可以大面积的侵犯到甲状腺以外 比如上面，灰色的甲状腺癌大面积侵犯喉返神经，气管，喉，食管 这类手术可能需要切除一部分被侵犯的重要器官 牺牲人体一部分宝贵的功能 手术本身是比较复杂的 需要提前做好计划 出现这样大面积的腺外侵犯 往往预示着肿瘤自身的侵蚀性比较强 你需要找一个尽可能好的手术医生 因为你不希望医生把你的脖子打开 发现切不掉 又把你的脖子关上了 或者在里面乱倒腾 手术范围：转移的淋巴结 甲状腺癌非常容易转移到颈部的淋巴结 那么根据淋巴结的转移情况 淋巴结清扫的范围包括 1. 中央区淋巴结清扫 2. 中央区+侧颈区淋巴结清扫 3. 中央区+侧颈区+特殊位置的淋巴结清扫 1 中央区淋巴结清扫  中央区淋巴结通常是淋巴结转移的第一站 包括6区和部分7区的淋巴结 图中红色的区域就是一侧中央区淋巴结的清扫范围 过去几乎所有甲癌病人都需要做中央区清扫 现在观念有所改变 不是所有病人都要做中央区清扫 中央区清扫可以不做 也可以做一侧 也可以做两侧 需要做中央区清扫的情况有： 术前术中发现中央区有转移，需要做治疗性的单侧/双侧中央区清扫 散发性的髓样癌需要做预防性的双侧中央区清扫 嗜酸细胞癌至少需要做预防性的单侧中央区清扫 有一定危险因素的乳头状癌可以做预防性的单侧/双侧中央区清扫 2 中央区+侧颈区淋巴结清扫  甲状腺癌不仅会转移到中央区的淋巴结 还会转移到侧颈区 包括2，3，4，5区的淋巴结 图中红色的区域就是一侧侧颈区淋巴结的清扫范围 当然每个患者侧颈区的清扫范围略有不同 现在的观念是 几乎所有病人都不需要做预防性侧颈区清扫 因为侧颈清扫后恢复比较慢 如果开出来什么转移淋巴结都没有 是一个伤害患者的操作 侧颈区清扫可以不做 也可以做一侧 也可以做两侧 需要做侧颈区清扫的情况有： 术前术中发现侧颈区有转移，需要做治疗性的单侧/双侧侧颈区清扫 散发性的髓样癌可以根据实际情况做预防性的单侧侧颈区清扫 3 中央区+侧颈区+特殊位置的淋巴结清扫  当甲状腺癌转移到大面积的侧颈区淋巴结后 它也可以转移到不属于中央区侧颈区的特殊位置 比如红色的纵隔淋巴结 比如蓝色的咽后淋巴结 比如紫色的咽旁淋巴结 比如橘色的一区淋巴结 如果术前的检查发现有这些淋巴结的转移 也是需要一并手术的 出现这些特殊位置的淋巴结转移 说明你的甲癌在淋巴道中非常活跃 你也需要找一个尽可能好的手术医生 因为清扫这些淋巴结本身就比较困难 总结一下 大多数情况，甲癌的手术范围是术前确定的 有时术中会做一些调整 确定合适手术范围是甲状腺手术成功的第一步 作为患者，你可以依据手术的范围选择合适的医生 普外科/内分泌外科医生做甲状腺手术和中央区清扫比较熟练 头颈外科医生通常做侧颈区清扫更熟练一些 但如果你的甲状腺癌转移到气管/食管/喉或者特殊位置的淋巴结 你可能需要找专做甲状腺的头颈外科医生 因为大多数医生没有在这些区域手术的能力 当然，这些是比较概括性的经验 |
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