|
开贴说明,本人是一个甲状腺癌患者,关于手术范围的选择我不是专家也不是医生,我只是把我的经历和看法写出来,希望给患友们一个参考,以免自己不放心又二次手术。 为了方便患友知道结果,在这里我先写一个小结,再写我的就医经历,以方便患友阅读。 需要说明的是得这个病是不幸中的万幸.愈后很好,这点我就不多说,天涯的贴子很多都有这点。其实关于手术范围的选择天涯也有很多内容说到这点，我只是把我的经历和咨询的一些专家的意见总结一下。 关于手术范围的选择,尤其对于单发小于1.5cm的,不同的专家有不同的观点(说明该病不严重才有争议),自己如何选是关键,选择什么样的专家就决定了你已经选择了什么样的手术方案。其实有争议说明专家都没有什么错,事实也是如此,也没有长期的回顾性研究来比较,因为病人活得都很长时间,人员的流动使随访变得很困难,国际上好像也没有这样长期的随访研究,要不就没有争议了. 那么如何决定呢? 你的性格很重要,如果你是一个遇到事情放心不下的人，而且小心谨慎的人,那我建议你选择激进治疗,也就是主张甲状腺全切+中央区淋巴清扫,甚至患侧其它区清扫淋巴结的医院和专家,这样病情会比较清楚,你也可以决定是否后续需要I131治疗.如果术前无淋巴转移,术后又未发现淋巴结癌残留,又是单发(一个),一般专家是不会建议你做后续I131治疗的,多发或者双侧发现,可能不同专家意见会有不同,当然原发肿瘤大小也是关键,估计小于1.5cm,专家都不会建议做,当然最终还是要听医生的,也有非常激进的,不管什么情况都去要求做I131的. 是否行淋巴清扫，不同的专家有不同意见，保守的专家只要没有明确转移就不行预防性淋巴结清扫，其它的一般会进行中央区淋巴清扫（至少是患侧），如果有转移估计清扫范围就更大了。 首先不要急，这个病晚那么几天手术不会有危险的发展，入院前先问问专家的手术范围,不符合你的期望,换家医院,因为专家不会因为你的性格来决定手术范围,等待手术完了,纠结的就是你,那将成为你的心病,最终你可能会选择不是人人都需要的第二刀(比如我)来解除心理疾病，或者总觉得淋巴不该清，甲状腺也该给你留一点，我在二次住院时就碰到这样一个患友，希望留一点，可是医院的手术都是恶性全切＋（至少）中央淋巴清扫。当然了如果你是一个什么都无所谓的人,那么你只要找一家大的三甲医院,治这个病多的医院,好一点医生就行,一般都不会错。 甲状腺癌分化型的手术切除范围 ①分化型甲状腺癌最小的切除范围是一侧腺叶十峡部。②而对侧腺叶足行部分切除，还是全切除是争论的焦点。主张行全甲状腺切除者认为，甲状腺癌是多中心疾病，特别是乳头状癌，若不切除对侧腺叶，可能使癌残留，而残留癌则有转化为间变癌、转移、死亡的潜在性。③复发后再行全甲状腺切除，则存在发生较高并发症的危险。残留甲状腺组织，在以后有远处转移进行碘治疗时，由于甲状腺组织对碘的亲和力强，吸收更多的碘，而使转移灶逃避碘的识别。主张部分切除或次全切除者认为，全甲状腺切除比部分切除喉返神经损伤，甲状旁腺功能低下的合并症增高。甲状腺痛多中心性并未转变成临床意义的疾病，转变成间变痛的病例罕见。对于腺叶复发，需行二次手术的病例也很少，一般报告约5%。部分切除不影响碘的治疗。资料显示，行一侧腺叶十峡部切除复发率较对侧次全切除或全切除复发率高，但三者5年、10年生存率无明显差别。 总结：1：一侧腺叶十峡部 2：一侧腺叶十峡部＋对侧部分切除或次全切除 3：全切除 关于淋巴是否是否预防性清扫，不同医院做法同样不一样，如果术前或者术中发现有可疑淋巴转移的，一般医院都会至少清除患侧中央区淋巴或者更大区域，但是如果术前或者术中未发现有可疑转移的，部分医院不进行预防性淋巴结清扫，部分医院进行患侧中央区清扫或者中央区全清扫，所以还是那句话看你的性格，一般主张全切的医院一般都会进行中央区淋巴结清扫，其它的就不好说了。 本帖写了快一年了，没有继续写，主要是这一年中自己被心因性心脏神经官能症折磨了好久，所以一直没有写，现在手术一年多了，还是决定把我的经历写出来，给和我一样的患友一个参考。 我是2014年1月中旬体检发现的，那天也是，注定是一个新的开始，本来我第二个礼拜决定了要带孩子老人和老婆去潮汕旅游（夏深线通车，票是提前定好的），那天是周五，调休了一天（老婆也是），早上起来老婆问我今天干的什么，我想了想，说两年没有体检（以前我都是一年一体检），今天要不都有空去体检吧，老婆也好久没有体检了，于是就同意去，去之前还约了两个哥们下午斗地主，到医院（具体医院就不说了）搞体检项目的时候，说来也怪，可能是观音菩萨想让早点发现（这两年我都有去普陀山），就加上了甲状腺B超，以前体检我没有检查过甲状腺，做B超的时候，那个医生给我说你的甲状腺上有个东西不太好，有1cm，我的心突然就下沉了，另外左肾上有个错构瘤，但不要紧，定期复查就可以了，告诉我体检后一定要去专科看，听到这心情可想而知，医生这么说，甲状腺肯定是出问题了，总之心情复杂，我立即要求先给我一个B超报告，那个医生很爽快同意了，说你先去把别的检查完，回头到我这里来拿，检查完我就去门诊挂了甲状腺外的专科号，不看还好，一看心情更差，那个专科医生一看，说你和我去隔壁我们主任那里让他看，这下心情就更沉重了，那个主任瞄了一下报告，直接说要手术，我犹豫了一下，主任就说要不先穿刺，我决定穿刺（现在想完全多余，甲状腺CA，穿刺是不准确的，如果医生建议你手术，你就立即考虑在那里手术就可以了，完全没有必要穿刺，给可能的患友提个醒，白挨两针不说，没准还有穿转移的风险），开好穿刺单，医院也下班了，两个哥们听说情况不好，决定下午陪我，反正中午和他们在一起心情很差，基本上没有吃饭。下午去穿刺的时候，还给两个哥们打赌，说要是活过30年我从华山跳下去（现在也了解这个病了，看来30年还是比较容易，到时就怕哥们们发难了），穿刺后也没有心情活动了，结果要几天后知道，现在想想都不到如何过来的，不过继续带家人旅行，途中无意间看到杭州一个患友的帖，一下让我对这个病了解更多，在这里要感谢她，知道很大可能是良性，恶性关系也不大，反正不会立即OVER。旅行回来后去拿穿刺结果，阴性是良性的，我挺高兴，去找开单主任看，告诉还是要手术，我当时有点发蒙，既然都要手术，为什么还要我穿刺呢，当即我决定换一家医院检查一下。于是去了另外一家医院，做了一个B超，写的很含糊，占位性病变，性质待查，大小1cm，淋巴结未发现异常，咨询专家还是说手术。后来两个哥们就让我去广州看，也是去广州做完B超，我就知道结果了，直接写上了甲CA,大小1cm，淋巴结未发现异常。找专家一看，说手术吧，先回家过年，年后初八来找我，我给你留个床（那个医院床位紧张），不急的，这个病早一天晚一月，都没有什么影响，当时有点怀疑，现在完全相信，所以患这个病的朋友，不要急，想好医院再做，不急的。 在复杂的心情中过完了这辈子最长的一个年，初八我没有立即去广州住院，而是把公司的事情处理了一下；初九一去，哪个专家见我就开始说我，我还以为你不来了，只给你留了一个大间床位，总共7人，全部是甲状腺有问题的，一个复发，50多岁，2个恶性，4个良性，床位太紧，说要不是我的B超很明确，就不给我留了。住院后就开始一系列的检查，术前准备，最后手术安排在初十一，第二台，手术前一天下午医生开始和我沟通手术的事情，我希望切多一点，可是和我沟通医生告诉我，这个得手术时，主刀专家根据情况再决定手术的范围，然后就告诉我一堆的可能并发症，我都没有仔细看就把字签了，反正不签就不给你手术。快手术了，我反而平静了，休息的很好，一点都没有害怕，可能是我一直觉得菩萨在保佑我，第二天，快中午11：00样子去手术的，等我醒来已经回到病房，下午3：00了，朋友告诉我情况不好，我以为是最差的呢，心情一下很复杂，最后他们说是乳头状的，没有转移，我一下就笑了，我有心理准备，毕竟B超都说了是甲CA，虽抱有一线希望，希望是良性的，可是可能性不大，要不B超的医生不会轻易给人下ca这样的诊断（后来复查时问的）；我是出院的前一天（初十五出院，回家过元宵），才知道手术的范围，患侧全切十峡部＋对侧次全切除，专家觉得淋巴没有转移，所以没有切淋巴（第二次手术后才知道这个专家还是很厉害，当然也有运气的成分，因为很多患者早期在中央区淋巴就有微小转移，二次手术后发现率为50％）。出院后休息了一个月基本上就没有问题，出院开始最麻烦的就是调整乐乐的用量，抽了好几次血，花了差不多3个月才搞定。 现在说说我的第二次手术，很多人是复发了或者第一次在小医院按照良性做的手术才做第二次，我是因为自己性格做的第二次（我是一个什么都要想搞的很清楚（与自己身体有关的我更要搞清楚，现在也不知道是好还是怀，只有等时间来检验了），很纠结的一个人）。3月低一次偶然的机会去武汉出差，见了一个多年的朋友，我对他没有保留，和沟通了一下我的病情，他立即告诉我说武汉有个很厉害的专家，和他很熟，决定带我去看看（医院和名字就不说了），不看还好，一看这完了我纠结了，专家看完我的病例后告诉我，第一次的手术方案是在下一个赌注，虽没有明显转移，但不代表淋巴切下来，做病理发现转移，而且从他的经验来看转移率是50％（后来我才知道他们那里只要是恶性，全部全切，包括中央区淋巴结），这下我彻底纠结了，本来以为第一次手术就吃药就是了，这下我开始又烦恼了，本来我就是一个纠结的人，由于是朋友的熟人，我更纠结了，他给了我两个建议，一是进行I131清甲，之后根据TG情况决定是否再次手术，二是，直接手术，根据手术情况，决定是否进行I131清甲，主推第一个。然后给我做了一个颈部增强平扫，结果有个淋巴表现不好，后来不是，可能是第一次手术后的正常反应，让我三个月后的五一去找他，那时最合适二次手术。回来我困惑了，开始在网上疯狂查资料，最后得出的结论是目前我手术的情况复发率是85％，如果全切加中央清扫复发率是92－93％；手术前，包括二次手术前一天我都在犹豫。在这期间我去峨眉山，普陀山，后来想想专家都说自然也有专家的道理，也去咨询了核医学的专家，哪个专家给我说，二个方案都没有必要，反正甲状腺ca死不来人，但是也说也有激进的，不论什么情况都来她这里做I131的。反正是弄得我很纠结。最后我还是选择了二次手术，在那里手术时碰到了很多来自外省的患者，都是冲专家和这里的手术方案来的，我也是。 期间碰到一个患友，很明确是恶性，但是希望留点甲状腺，那里的医生就告诉她这里基本上只要恶性，手术基本上都是全切加中央淋巴清扫，她如果不想全切，只有去别的医院，最后哪个患友还是留在这家医院。 五一过后，我安排好工作，又去武汉做二次手术，话说第二次手术就比较麻烦，因为风险高，医生做的比较细致，第三台，中午12：00进去，出来已经下午6点了，说是做的比较细致，把第一次留下的甲状腺基本上都跟清干净了再加上中央区10个淋巴结（现在知道淋巴其实是好东西，现在我喉咙很容易不舒服，淋巴毕竟是免疫器官，我把它切了，喉咙那里的淋巴就少了，自然容易不舒服）。病理结果显示没有任何问题，淋巴没有转移，我也很高兴，至少目前没有发现任何问题。 二次手术对人的伤害还是很大，这次手术回来恢复就没有那么快，人很容易累，喉咙也很容易不舒服，一直到6月中旬才好全。 抱歉，不知您还会不会上来看留言，我想问的是您第一次手术之后B超发现不好的淋巴是什么情况的，最后切出来又确诊是好的？我刚手术完3个多月B超就有发现原肿瘤边上的2个淋巴有问题，高度怀疑转移，淋巴皮髓门结构都没了，还有多点状强回声，我也好希望和你的一样是好的。 抱歉，不知您还会不会上来看留言，我想问的是您第一次手术之后B超发现不好的淋巴是什么情况的，最后切出来又确诊是好的？我刚手术完3个多月B超就有发现原肿瘤边上的2个淋巴有问题，高度怀疑转移，淋巴皮髓门结构都没了，还有多点状强回声，我也好希望和你的一样是好的。 。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 不好意思，我不经常上来，所以现在才回复你，也不知道你现在手术没有，如果没有的话还是慎重一点，多咨询两个专家，甲状腺癌并不可怕，发展也慢，不急着的，但是淋巴结切了，对后续生活还是有影响的，祝您好运。 我是去武汉做检查的时候，对一个淋巴结有点怀疑，但是这不是我再次手术的主要原因，我再次手术主要是第一次手术后，b超检查发现我的左边有不明确的组织阴影，广州说是水肿，武汉怀疑是没有切干净，加之我这个人本来比较纠结（主要是被50%的中央区淋巴结转移率吓的），所以就选择了第二次手术，后来那个不明组织切出来是第一次手术后，坏死的横纹肌组织及线头。我第二次手术的医院是一定清中央区淋巴结的，所以就切了10个，结果都是好的，没有发现转移。如果给我再次选择的机会，也许我不会选择第二次手术，因为对身体伤害确实比较大。 最近看了一下，美国、英国、日本的治疗研究和部分指南，写出来供参考，毕竟是网上查的，不知道是不是同当地国一样。日本的一个研究最保守，小于1cm的单发都可以不手术，进行观察，而且观察的结果，疾病进展非常缓慢，好像是观察了几年只有不到10%的患者才发展到他们认为必须手术的地步；美国相对激进一点，恶性都主张全切或次全切除，对中央区淋巴结要根据患者情况，是否有高危因素才选择性清除；英国好像最激进，只要是恶性都进行全切加中央区淋巴结清扫。 现在来说说我的心脏神经官能症，15年7月中旬，被一只小狗抓了一下，去打狂犬疫苗，这不打还好，一打坏了，本来进行了二次手术，身体及心脏负担就不少，加之甲状腺素维亢心脏负担大，这一打把我打住院了，一年内第三次入住医院，这次是心内科，累、胸闷，没有力气，住院7天什么也没有查出来，最后结论心脏神经官能症。后来这个经常折磨我，只要是稍微累一点，就会复发，神经性，但是你不能不重视，有时我也难得管了，生死有命。 出院后，我同一个哥们带着家人就海拉尔玩去了，心理反正是这样想的，趁现在走的动，多出去玩玩，海拉尔还是不错的，也不知道是手术后遗症还是心脏神经官能症的问题，反正一路都觉着累，风景虽好，身体不好。第一次有了有心无力的体会，以前的我那可是从来没有的，旅游、爬山，不觉得累，即使累了，休息一下就好了。所以发现多次手术及切除淋巴结伤害还是很大，患友们还是慎重选择，尤其是不明确的转移，自从我第二次手术至今，我发现几个问题，我变得怕冷，过敏性鼻炎经常复发，以前我一年最多发二次，慢性咽炎比以前严重，动不动喉咙就不舒服，最严重就今年1月份，竟然发展到化脓，引起我半边头都痛，眼睛动一下都痛。现在也不知道是手术的原因还是切了淋巴结的原因，估计都有原因，所以患友们还是慎重一点。当然重要的还是听医生的。 |
|
|
