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十、桂枝龙骨牡蛎汤合参附汤治愈心悸发热一例 张某，男，40岁。 初诊∶1976年6月3日。 主诉及病史∶发热8天，伴有心悸汗出。患者于5年前罹有风湿性心脏病。平素经常心悸气短，易感冒，体力日渐虚弱。一周前因感冒，发烧38.9℃，服用中西药治疗数日，烧不退，心悸、气急加重，伴恶寒，鼻塞，咳嗽，动则汗出，乏力，上下肢发凉，语音低微，口干欲饮，失眠多梦，经常梦遗滑精，精神疲乏。 诊查∶舌红少苔，脉细弱而数。心尖区有收缩期杂音。 辨证∶心肾两虚，又感外邪。 治法∶解表散邪，扶阳敛阴。 处方∶桂枝15g白芍15g甘草9g煅龙骨30g煅牡蛎30g党参10g麦冬9g熟附片5g生姜3片大枣5枚，3剂 二诊∶上药颇合病机，服后恶寒即退，体温下降到37.7℃，汗出亦收，睡眠较好，但仍心悸气短，身乏力。显系外邪渐退，心阳未复。 处方∶桂枝15g白芍15g甘草9g煅龙骨30g煅牡蛎30g党参20g麦冬9g熟附片5g生姜3片大枣5枚五味子9g，6剂 三诊∶药后热已退，精神好转，身觉有力，梦遗多日未犯，心悸气短亦基本缓解。舌淡红略有薄苔，脉细无力。病情稳定，改汤为丸，巩固疗效。 处方∶桂枝15g白芍15g甘草9g煅龙骨30g煅牡蛎30g党参20g麦冬9g熟附片5g五味子9g 按上方取药10剂，共为细末，炼蜜为丸，每丸6g，日服2次。 服药半年后，患者函告，心跳气短基本未发，身健有力，亦不常感冒，惟西医听诊，心尖区仍可闻及杂音。 【按语】本例先患心悸，后病发热。心悸属内伤，发热为外感，是内伤兼外感之候。内伤是心肾阴阳两虚，尤侧重于阳虚。心肾阳虚不能固摄肾阴，肾阴虚不能涵养心肾之阳，因而心悸、气短、汗出、肢冷、失眠、遗精。挂枝加龙骨牡蛎汤，解肌散邪，调和营卫，又能扶助心阳，固摄肾精。而配以参附汤，则扶阳之力更强，因而三诊后，不仅外感解，而且心悸、气短、遗精等内伤征象亦随之消退。 十一、炙甘草汤加减治愈心悸一例 段某，男，60岁。 初诊∶1987年1月23日。 主诉及病史∶患心悸头晕十余年，经常胸闷气短，失眠健忘，心悸不安，头晕，口干，神疲无力。 诊查∶面色不华，舌质淡红，口唇发绀，脉弦而结代。 西医诊断∶①高血压;②冠心病。 辨证∶心阴心阳俱虚，心失所养。 治法∶温通心阳，滋阴养血。 处方∶炙甘草15g党参30g桂枝10g生地15g炒枣仁18g丹参30g夜交藤30g桑寄生10g紫石英10g大枣5个生姜6g，6剂 二诊∶药后胸闷、心悸明显减轻，结代脉大为减少，但仍头晕、乏力。心阳初振，气血未复。守原意出入。 炙甘草15g党参30g桂枝10g生地15g麦冬15g炒枣仁18g丹参30g夜交藤30g桑寄生10g淮牛膝18g炙黄芪15g炒白术10g大枣5枚生姜6g，6剂 三诊∶经治以来，心悸、头晕大减，精神好转，体力增加，面色红润，能安静入睡，偶尔出现脉结代。心阳已振，阴血渐复。继服上方药一周，以资巩固。 【按语】在心血管疾病中，当心阳心阴俱虚，尤以心阳虚衰推动血行无力时，临床除可见心悸、气短、胸闷、面色不华外，其脉常间歇不整，呈现结代脉。本例除冠心病外，又患高血压，因而伴头晕、脉弦。以炙甘草汤加减，着重用甘草、党参、黄芪、大枣、桂枝、生姜等甘温药助心阳以调整心律。再以养心安神药以治失眠、健忘是必要的配合。因只有神志安定，方能使甘温化阴血以养全身。 |
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