外伤病人值得注意的“小脑室征”【YXZX009】

小脑室征：

     大脑组织弥漫性肿胀，密度减低，脑沟消失，侧脑室变小。

      大脑血-脑脊液屏障破坏，血管内液体渗人到细胞外间隙，脑间质内含水量增多。颅内压增高，侧脑室受压变小。颅脑损伤在外伤患者中较为常见，可导致头皮挫伤或裂伤、颅骨骨折及颅内损伤，后者根据病情进展及发病机制又分为原发性颅内损伤和继发性颅内损伤。原发性颅内损伤可进一步分为轴外病变和轴内病变，前者包括急性硬脑膜外血肿和急性硬脑膜下血肿，后者包括脑挫伤、弥漫性轴索损伤和颅内出血，为外伤直接冲击所致，病变为不可逆性。继发性颅内损伤包括弥漫性脑肿胀、脑痛、继发性出血或梗死、缺氧性脑损伤及感染。为外伤数小时或数天后形成。

      小脑室征为因间质水分增加而形成的脑水肿所致。颅脑外伤性脑水肿为血管源性水肿，由于大脑血-脑脊液屏障破坏，血管内富含蛋自质的液体渗人到细胞外间隙，脑间质含水量明显增多，以自由水增多为主。结合水增加为辅。有些患者在发病数小时或数天内，脑血容量增加，形成脑充血，是形成弥漫性脑肿胀的另一个重要原因，其病理改变为血钾代偿性扩张，脑组织无破坏。若脑水肿和脑充血两种病理改变同时存在，颅内压增高更加显著，侧脑室受压吏加明显，侧脑室体部可呈细小的窄带状。大体标本观察双侧大脑华球增大，脑沟消失，有时可形成小脑幕。

      CT为无创性检查方法，在颅脑外伤患者中应用广泛，尤其在急性期应用价值更高。由于脑组织含水量增加异致其较止常脑组织CT值下降，CT值的下降值与脑组织含水量增加的程度成正比，组织水含量每增加1%，CTA值可下降2~3hu。CT图像显示大脑组织弥漫性肿胀，密度降低，灰自质界面分辨不清，侧脑室体部变小。三角区、后角及下角亦明显缩小，脑沟消失，侧裂池变窄，基底池变小，尤以环池明显，小脑密度相对增高（白小脑征）。病情严重者可形成双侧小脑幕疝。充血脑组织由于含血量增加，脑组织的密度井不行降反而升高，CT值较正常脑组织增加。

     MRI对显示病变的病理过程敏感且精确，但由于其检查时间较长，病情严重者不易进行此项检查。躁动患者可在检查前使用药物以使患者保持安静，以协助完成检查。另外，头部有金属异物的患者不能做MRI检查。因此，MRI在急性外伤患者的应用受到一定限制。

     脑水肿为颅脑外伤的常见并发症，可单独出现，但常合并其他类型颅内损伤。由于急性脑肿胀脑组织含量水增多，占位效应明显并导致颅内压增高，有时局部脑组织可形成缺.血性脑梗死，若合并硬脑膜外(或下)出血，颅内压增加更加明显。可形成双侧小脑幕庙，其预后较差，并有致命的危险。

——经典内容——