哪些药费医保能报销，哪些要自费？一文说清楚

去医院治病，开的药好多不给报销。

好不容易能报销的 ，还得自费20%左右。

有时候医生还给开了院外购药处方单，为什么要到外面的药店买了，医院不是有药房吗？

到医院外买的药，医保给报销吗？

有这些疑惑的人估计不少，榕老师今天主要从以下几个方面对这些疑问进行解答：

1、医保能报销哪些药费？

2、医保能报销的药，都能买到吗？

3、院外购药能报销吗？

医保能报销哪些药费？

医保是个大池子，买了的人都能用。

但是能报销的费用会有一个医保目录，目录内的费用有的能100%报销；

有的只能报销一定比例，剩下的自己掏钱，自付；目录外的无法报销，需要自费。

医保费用报销目录分为三个：

●药品目录：收录药品，包括甲乙类药。

●诊疗项目目录：包括治疗费、检查费、手术费。

●医疗服务设施范围目录：主要指床位费等。

就药品目录来说，不同种类的药品报销比例不一样，其中

●甲类药：有1858种，可100%报销，但药效一般，费用低。

●乙类药：有817种，按一定比例（大约在80%-90%，具体以当地医保政策为准）报销，剩余自付。药效不错，费用高一些。
●丙类药：有192455种，不在医保报销范围内，需要全部自费；但是丙类药药效好，大病进口药+特效药全在这里。

各类药品种类数量时间截止2020年年底

如果你想查查自己买的药是否在医保目类内，可以使用以下三个方式：

①医保药品目录查询：国家医保服务平台
fuwu.nhsa.gov.cn

②国家药品监督管理局

https://www.nmpa.gov.cn/yaopin/index.html

③微信小程序：医保目录查询

整体来看，相较于不能报销的丙类药药品数量，甲乙类药品的数量不多。但很多癌症特效药、进口药都在丙类药品里。

甚至因为各类情况，医保目类内的药并不是都能得到报销。

医保目录内能报销的药品

都能买到吗？

虽然看起来有2675种药可以报销，但因为各种原因，医保目类内的有些药医院没有。住院治疗，很多时候需要去医院外购买药品，这就是一般说的院外购药。

为啥会没有了？

一是医保考核药物费用在总体治疗费用中的占比，俗称药占比。

简单说医保能报三个费用（药品费、诊疗费、医疗服务设施费），每个费用都有一定报销比例，如果药品的费用高了，其他就少了。

所以很多时候医院不敢开贵的药，或者直接不采购了，因而进入医保药品目录也没用，医院药房里没有。

二是医院自身药品配置不足。

一种新药进入医院，并不是直接采购就可以了，医院需要根据自身药品结构，进行调整后引入。

目前很多大型的三甲医院，医保目录内的药品通常不会超过 1500 种。

一些昂贵的药虽在医保目录中，但在医院买不到。

三是有些天价药，即便进入医保药品目录，可以实现报销，同时也会有新问题衍生。比如在类似特效药进入医保系统后，需要的人多了，可能存在买不到药的尴尬境地。

总体来说，医保目类内的药并不是总能在医院药店买到，出于治疗需要，就得在院外购药，这是不能报销的。

院外购药费用并不低

如何解决？

外购药不能报销，但在住院治疗过程中，随时会面临外购药的需要。

比如治疗乳腺癌的靶向药 “赫赛汀”，每个月花费 2.5 万左右，但这类药在医院很难买到，只能去外面买。

这个药费对一般家庭来说，并不是个小数目。

以其他常见的癌症为例，肿瘤靶向药物治疗+药物费用，花费几乎占了总费用一半，但这类药物治疗，医保大多无法报销，个人花费负担很重。

一些人会选择购买商业保险对冲这些风险，比如百万医疗险，可以报销外购药。

但并非所有的百万医疗险都有这个外购药保障，所以购买的时候一定要关注是否有院外药这一块，以尊享一生2019为例，可以报销院外药。

但是需要注意的是外购药报销仅限制于住院期间，除了报销“肿瘤特药”类药品，还包含了治疗其他疾病的药物。

如果住院结束回家疗养，后续需要用药物控制治疗，这不属于外购药报销范畴。

最后的话

在实际操作中，如果购买了百万医疗险，含有外购药责任，需要到院外买药，必须先向保险公司申请。

具体来说，申请外购药的流程如下：

审核时，这三个点需要注意：

●药品处方需由承保公司认可的医生开具；

●药品需具有批准文号或进口药注册证书、医药产品注册证书。

●药品的药量要在30天以内

大多数百万医疗险均是按照以上规定来限制外购药责任，不同产品可能存在一些出入，最好打电话和保险公司确认清楚。

另外如果特别在意外购药保障，或者买的百万医疗险不保外购药，也可以买一份防癌特药医疗险作为补充。