治疗银屑病不想用激素，还能用什么药膏？

谈“激”色变，我想很多患者在治疗银屑病的过程当中均有这种心理想法，害怕激素药物所带来对身体的影响，以至于在用药前会问一句“这是激素药吗？”“如果是激素药，那就不用”。那有没有其他不含激素能治疗银屑病的药膏可选呢？

在回答之前，我们先来了解一下治疗银屑病的激素药物有哪些

这里的激素指的是外用糖皮质激素软膏，具有抗炎、抗角化等作用，通常按照疗效的弱强分为四个等级，分别为弱效、中效、强效和超强效。

弱效激素有醋酸氢化可的松、醋酸甲泼尼龙；中效激素有醋酸泼尼松、丁氯倍他松、醋酸地塞米松、曲安奈德、醋酸氟氢可的松、丁酸氢化可的松等；强效激素有丙酸倍氯米松、糠酸莫米松等；超强效激素有卤米松、丙酸氯倍他索等。

激素治疗银屑病有哪些副作用发生？

之所以谈“激”色变，主要还是来自于激素长期使用会带来一些不良反应，常见的有局部烧灼感、刺激和瘙痒，长期使用还可能出现皮肤萎缩、萎缩纹、紫癜、多毛症、毛细血管扩张等症状，长期应用容易导致糖皮质激素抵抗及停药后的复发反跳现象，也严重影响银屑病的治疗。

因此激素在银屑病治疗上一般作为短期的冲击治疗用，不作为常规的长期用药，通常激素的使用周期为2～4周，在取得明显疗效后原则上要逐渐减量，不建议长期使用。

那么治疗银屑病不含激素的药物有哪些呢？

不含激素的治疗药物有维A酸类、钙调磷酸酶抑制剂、角质促成剂以及常见的维生素D3衍生物。

以维生素D3衍生物为例，由于银屑病会导致我们皮肤的角质形成细胞异常增殖，那这类药物的作用机理就是通过抑制表皮增殖、促进角质分化、同时抑制炎症和免疫反应而发挥作用，让我们的皮肤鳞屑减少，恢复正常。药物是我们病友熟知的卡泊三醇和他卡西醇。

维生素D3衍生物类中他卡西醇与卡泊三醇有什么区别？

这里简单跟大家分享3个区别：

1、从使用的部位上来看：他卡西醇由于药性比较温和，对于一些薄嫩患病皮肤部位更加友好，例如脸部、腋窝、生殖私密部位等，简单概括来说就是除了角膜、结膜外，他卡西醇的使用部位都没做限制；而卡泊三醇则不同，对于薄嫩皮肤部位是不可以使用的，容易发生皮肤刺激性反应，例如脸部、头部、皮肤褶皱等部位均不可使用。

2、从不良反应发生的情况来看：他卡西醇发生的概率较低，也更轻微，例如皮肤发红、微痛感、瘙痒、刺激感等大约在1%-2%。

而卡泊三醇因其刺激性比他卡西醇高，容易发生皮肤刺激的不良反应，有数据显示发生率约占5%-19.5%，主要表现为皮肤烧灼、瘙痒、红斑、干燥、脱屑等。

3、从最大用量上面来看：他卡西醇一周的使用最大量没有限制，而卡泊三醇一周最大的使用量不能超过100g，如果超量，很有可能会导致高钙血症的发生，而他卡西醇在目前的临床中还没有出现血清钙值升高的报告。

总的来说，他卡西醇比卡泊三醇要温和，适合儿童、薄嫩、褶皱皮肤的用药，如果你之前使用过一些比它药性强或者刺激的药物，那使用该药的起效时间就会稍微略长一些。

他卡西醇该如何正确使用？

在单一用药的情况下，对于寻常型银屑病的用药为每日用药2次，对于斑块型银屑病的用药为每日1日，涂抹与皮损处，并轻轻按摩让药物更好吸收。也可以根据皮损情况在医生的指导下酌情增加使用次数。他卡西醇与糖皮质激素相比，该类药物作用持续时间相对更长，并且他卡西醇可与糖皮质激素联合、交替使用，可增加疗效，降低激素药物的不良反应。

银屑病该如何做好日常生活护理？

1、在饮食方面，注意不要吸烟、喝酒，勿食辛辣刺激、易引起过敏反应或加重病情的食物，如海鲜、牛肉、羊肉等；多吃新鲜果蔬，尽量选用杨桃、罗汉果、枇杷等较温和的种类。

2、做好皮肤管理，沐浴时水温一般应以稍感温或稍感烫为宜，尽量使用温和的沐浴露，沐浴后使用具有皮肤屏障保护功能的保湿剂。

3、适当休息和运动，注意劳逸结合，保证充足的睡眠。

最后，无论使用哪种药物，外用药物治疗银屑病总的原则均是要建立在安全、有效、可行的个体化治疗方案之上。

参考资料：

[1]陈周, 张建中. 寻常型银屑病的外用药物[J]. 中国药物应用与监测, 2005(5):4.

[2]杜佳溪, 陈娇, 韩伊杨,等. 维生素D及其衍生物在银屑病发病机制和治疗中的作用[J]. 皮肤性病诊疗学杂志,   2020, 27(1):5.

[3]中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南(2018简版)[J]. 中华皮肤科杂志, 2019, 052(004):223-230.