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代谢性酸中毒（体内酸性物质过多，或HCO3－丢失过多，外科临床最常见） 1、病因： （1）、代谢产酸增多（最主要）： ①乳酸酸中毒：严重的损伤、感染、高热或休克等。 ②酮症酸中毒：糖尿病或严重饥饿。 （2）、碱性物质丢失过多：腹泻、肛瘘、肠瘘或胰瘘等。 （3）、肾功能不全：急性肾功能不全、肾小管酸性中毒或应用肾毒性药物。 2、临床表现 ①呼吸代偿表现：代偿性呼吸加深加快40-50次/分、呼气有酮味。 ②中枢神经系统表现：呈抑制状态，表现为疲乏、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。严重者可神志不清、昏迷，伴对称性肌张力减弱、庭反射诚弱或消失。 ③心血管系统表现 （1）、面色潮红、心率加快、血压偏低 （2）、休克、心律不齐和急性肾功能不全 3、辅助检查 （1）、动脉血气分析 ①代偿期：血液pH在正常范围，HCO3－、BE、PaCO2降低 ②失代偿期：血液pH<7.35， HCO3－明显下降，PaCO2正常或代偿性降低 （2）、血清钾浓度升高 4、处理原则 （1）、积极处理原发病，消除病因 （2）、逐步纠正代谢性酸中毒 ①轻度代谢性酸中毒（血浆HCO3¯16~18mmol/L）：无需碱剂治疗 ②重症代谢性酸中毒(血浆HCO3¯<15mmol/L)：应用碱剂治疗 （1）、维持Ca2+ 、K+平衡 5、护理诊断： （1）、低效性呼吸型态 与代谢性酸中毒所致的呼吸深快有关。 （2）、潜在并发症 高钾血症、代谢性碱中毒 6、护理 （1）、病情观察：生命体征、动脉血气分析、血电解质 （2）、用药护理：5%碳酸氢钠 ①用量宜小不宜大，首剂量100-250ml。 ②静脉输入时速度不宜过快 ③防止药液渗漏 4观察是否有低钾或低钙血症的表现 （3）、做好口腔护理 |
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