崩漏证治琐谈(名医验案)

     崩证血液注下，势如涌泉，口唇淡白，面无华色，精神困倦，昏沉若睡。或汗多气弱，形脱肢冷气粗喘促，胸腹胀闷。时氏均以大补气血，偌以止血为治。常用加味圣愈汤合胶艾汤合方加减：

    野台参30克 炙黄芪15克 炮姜炭6克 山萸肉9克 当归身30克 炒白芍15克 真阿胶(烊化)9克 蕲艾叶6克 炒川芎4.5克 煅龙牡 各15克 炙甘草4.5克

    如脉弦滞，为内有停瘀，多见腹痛作胀拒按，可兼服十灰散，或加生蒲黄.川红花.桃仁粗喘促者，可加苏子.瓜蒌皮.沉香脘满闷者，加枳实.川郁金，砂仁，陈皮，气虚下陷者，加升麻，柴胡，汗多肢冷者，加肉桂，炮姜炭.鹿角胶。

    妇女体质多有血热，肝热之倾向，故临床上虚热常见，症见头晕耳鸣，心烦潮热，咽干口燥，精神萎顿，如下血过多，亦可致厥脱，宜凉血固经，以清其热迫妄行之血。时氏用新订凉血固经汤：

    大生地15克 真阿胶(烊化)9克 生白芍15克 地榆炭9克，条黄芩4.5克,山栀炭4.5克 肥知母4.5克 棕皮炭15克

    气虚者，加北沙参30克，下血过多，加煅龙牡各30克，口渴甚，加玄参.天花粉，内热者，加地骨皮，丹皮.黄柏.龟板。

    崩证来势太骤，时氏认为宜用党参.生黄芪.生熟地.龙眼肉杭白芍.山萸肉，当归身.棕皮炭.地榆炭.阿胶.龟板胶之类，尤必重用党参.龙眼肉，甚则加用人参.效果较好。如夹内热，佐以知.柏芩连，夹内寒，桂附，姜炭，鹿角胶亦须应用。虚脱甚者，人参，黄芪.龙牡.五味等在所必用。

    一般血崩，属阴虚阳搏，用知柏四物，劳伤冲任，用大剂芎归，痰郁凝滞，用一味香附，风热乘肝，用荆芥四物，思虑伤脾，用归脾汤，暴怒伤阴，用一贯煎元气下脱用当归实血汤。

    戴复庵云：产后崩证，或清血，或秽浊，或纯下瘀血，或腐臭不堪，甚则，头目昏晕，四肢厥冷，急宜童便，调理中汤。加入百草霜饮之，又有崩甚而腹痛，人多疑为恶血未尽，又见血色瘀黑，信瘀停之说，不敢止涩。殊不知瘀停腹痛，血通则痛止，崩行腹痛，血住则痛止，若必拘泥其血而痛自止，时氏认为戴氏之言，颇有见地。时氏于已未(1919年)诊友人妇，产后末周时，患血崩证。因境遇不佳，未产前劳动太过，产后又不克静养，稍闻人声便觉眼目发黑，心慌目眩，血液大下，诊其脉沉细软弱，似有似无，四肢及面部皆冷，上身冷汗自出，神智昏沉，有欲脱之状。处方以炮姜.甘草为主药，加当归身.棕皮炭，阿胶.地榆炭.白芍.党参，艾叶炭.黄芪.桂圆肉等，投剂获效，数服自安。

    又有里戚某氏妇，产后数日，忽患崩证，处方以黄芪.党参，阿胶，山萸，龙骨，牡蛎，棕皮炭等大剂投之，数服乃安，于此可见产后血崩之治法，不宜拘于一格也。

    漏证下血淋漓不断，其色或深紫，或浅淡，或腥臭，或秽浊，亦有血色如常者，其全身症状有头晕心悸，腰酸腹胀，或潮热烦闷，少眠少食，精神萎困，形体瘦削，宜养血止血，用自拟加减止漏汤：

    全当归15克 炒白芍15克 地榆炭9克 阿胶珠12克 牡蛎12克 大生地9克 白茯苓9克 益母草9克 血余炭9克 陈皮4.5克 水煎加童便少许冲服。

    内有瘀结，加桃仁，川红花，内热加炒山栀，酒条芩，生龟板，生鳖甲；内寒加炮姜炭，蕲艾叶，鹿角胶，腹痛加川朴，砂仁，腹痛加台乌，川楝子，漏下不止加棕皮炭，黄芪，党参，煅龙骨。

    时氏对漏下之证颇重视其兼夹诸症，如夹发热恶寒之表症，则治宜宣达，夹胸满气逆之郁怒，则治宜舒郁，有时，兼夹症清，本证亦可自止。

    沈尧封曰：产后恶露过多不止，用伏龙肝二两煎汤澄清。烊入阿胶一两服，如不应加人参，张寿颐云：新产恶露过多，鲜红无瘀者，是肝之疏泄无度，肾之闭藏无权，冲任不能约束，关闸尽废，暴脱大是可虞，伏龙肝温而兼涩，阿胶激浊扬清，本是崩漏上剂，重用独用，其力最专，其功最捷，在一味独参汤之上，必无不应之理，如果不应，则甘草干姜汤为主，配入生化，归脾酌其虚实而用之可固本，斟酌加减，用之为妥，沈尧封氏用用伏龙肝烊入阿胶一方，尚有深意，实可备用，重证参以龙骨，牡蛎，续断等品，自能奏效，虚之极，瘀之甚者，黄芪，茜草等药亦可用之。

    医案：

    肖某某，40岁

    神疲气短，心中烦热，头晕心悸，月经淋漓不断已近一月。脉象弦细，舌质红，拟益气养阴，清热固经。

    北沙参12克 生地9克 阿胶珠9克 生白芍12克 地榆炭9克 棕皮炭9克 山栀炭4.5克 黄芩炭4.5克 山萸肉9克

    二诊：服上方4剂后，仍有漏下，但量大为减少，心悸气短同前。原方再加党参9克 龙眼肉9克 四剂。

    三诊：服上方后漏下已止，心跳气短亦减轻。拟益气养血，滋养肝肾为治。

    党参9克 龙眼肉9克 北沙参9克 当归身6克 白芍9克 山萸肉6克 大生地9克 天麦冬6克 阿胶珠6克 五味子4.5克

    本例漏下不止，因气阴两虚，内有虚热所致。用新订凉血固经汤加减。益气养阴并清热固经。亦澄源。塞流同用之法，帮漏下减轻。因仍心跳气短，故再加入益气养血之品，俾心血 充而心气足，则心跳气短自减，最后以益气养血，滋养肝肾收功，以达复旧之目的。