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根据肿瘤是否侵犯膀胱肌层，分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱（MIBC）两种类型。NMIBC患者在接受经尿道膀胱肿瘤切除术（TuRbt）后，需要行膀胱灌注治疗（intravesical therapy）。 什么叫膀胱灌注治疗呢？哪些患者需要膀胱灌注治疗？膀胱灌注治疗有哪些药物？膀胱灌注治疗时，有哪些注意事项？它的疗程如何？ （1）为什么要进行膀胱灌注治疗？ 对于NMIBC患者首选手术方案-TuRbt（图1），研究发现与单一TuRbt手术相比，TuRbt+膀胱灌治疗组患者肿瘤复发及进展率远远降低。因此推荐NMIBC患者TuRbt术后，进行膀胱灌注治疗，可以降低肿瘤复发和进展。  图1 经尿道膀胱肿瘤切除术（图片来自于网络） （2）什么是膀胱灌注治疗？ 医生或护士将某些治疗药物溶于生理盐水和葡萄糖液体后（通常50ml左右），将尿管插入膀胱，用注射器经尿管将药物注入膀胱，患者保留15-30分钟后，再通过尿液将药物排出膀胱（图2）。  图2 膀胱灌注治疗（图片来自于网络） （3）哪些患者需要膀胱灌注治疗？ 对于所有NMIBC患者，都推荐TuRbt术后进行膀胱灌注治疗。特别是对于肿瘤直径大、数目多、病理分级高、复发的患者，强烈建议术后行膀胱灌注治疗。 （4）膀胱灌注治疗有哪些药物？它们的作用机理是什么？ 常用的膀胱灌注治疗药物有两类药物，免疫治疗药物和化疗药物。 1）免疫药物包括卡介苗（BCG）-激活局部膀胱组织免疫反应，产生细胞因子，消灭残留的肿瘤细胞，减少肿瘤进展，降低复发率。 2）化疗药物-主要有吉西他滨、吡柔比星等药物。目的是通过化疗药物消灭残留的肿瘤细胞，减少肿瘤进展，降低复发率。 具体选择哪种药物，由医生根据患者的病情来决定。但对于高危患者，卡介苗维持膀胱灌注治疗是首选方案。 （5）膀胱灌注治疗有哪些注意事项？ 膀胱灌注前保持良好的心态；灌注前半小时，排空膀胱内的尿液；保留膀胱药物30分钟后，再将药物通过尿液排出来。 （6）膀胱灌注治疗的疗程？ 医生根据患者的病理结果、肿瘤大小、个数、是初发肿瘤还是复发肿瘤、病理分期等因素，将NMIBC患者分为低危、中危、高危。低危患者，手术切完肿瘤后，就可以行单次灌注治疗；而对于中危、高危患者，推荐行维持膀胱灌注治疗。 维持膀胱灌注治疗方案： 每周1次，连续6-8周，之后每月1次，连续1年。 （欢迎转载文章，敬请注明文章出处） 门诊时间：每周二上午（门诊二楼十号诊室），周三下午(门诊二楼十一号诊室) 地址：广西医科大学第一附属医院门诊二楼 医师：付伟金主任医师 |
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