|
六气标本之从，或气应同象，或气应异象，标本中气各有所从，有脉从病同，亦有脉从病反，错综复杂，不一而足。千头万绪之中，自当条分缕析，病之所生，缘何而起？取何而治？岐伯继续发言如下： 是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。逆，正顺也，若顺，逆也。 一、是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者 “百病之起”亦即诸病之发作，病起于标本者，先病为本，后病为标；病起于中气者，脏腑经络之表里相传。 “有生于本者，有生于标者”。风寒燥湿热火六元之本气，淫变于内而致民病，是为病“生于本”，病变而传是为“生于标”。《素问·太阴阳明论》岐伯讲：“故曰：阳病者，上行极而下；阴病者，下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。”病或先上而后下，或先下而后上，先病为本，后病为标。再如温热病之著名条文“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，太阴肺病为本，病传心包，厥阴心包病为标。 “有生于中气者”。脏腑经络之病表里相传之谓。例如，厥阴和少阳互为中气，厥阴肝和少阳胆互为表里阴阳脏腑之配，肝病及胆，胆病及肝；再如，阳明和太阴互为中气，阳明胃和太阴脾互为表里阴阳脏腑之配，胃病及脾，脾病及胃。少阴肾和太阳膀胱、太阴肺和阳明大肠、少阴心和太阳小肠、厥阴心包和少阳三焦，皆类仿乎上。 二、有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者 “取”为“取治”之意，乃治病之着眼或着手处。“得”为“相得”之意，病、治相合为得。 病之所生，有标、本、中气所生之别，治随病而取，谨候气宜无失病机，或舍标而取本，或舍本而取标，或舍标本而取中气，或舍中气而标本兼取。治随病之所在而取之，具体问题具体分析，以病、治相得为宜。 三、有逆取而得者，有从取而得者 取而治之，以逆取，或从取，当逆取则逆取，当从取则从取，以病、治相得为期。 何谓“逆取”？何谓“从取”？本篇大论篇初岐伯曾讲：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。正者正治，反者反治。”“平”为“平治”，王冰注曰：“不知阴阳所在，则以得为失，以逆为从，故谨察之也。阴病阳不病，阳病阴不病，是为正病，则正治之，谓以寒治热，以热治寒也。阴位而见阳脉，阳位又见阴脉，是谓反病，则反治之，谓以寒治寒，以热治热也。”我们按照王冰的逻辑，以标本寒热为例，来释读一下逆取、从取。 标、本、寒、热，四者关系，无非是以下四种情况： 本热标热、本寒标寒、本热标寒、本寒标热。 逆取涉及前两种情况，从取涉及后两种情况。 “本”为病根之“病机”，“标”为病象之“病症”，病机为本质，病症为现象，病机之本质与病症之现象二者或者一致，或者不一致，故而在“病治”也就有了逆取、从取之别，一致则逆取，不一致则在逆取的基础上从取。
我们先来看逆取。 1. 逆取 “逆取”又称“正者正治”，“正者”，标本所从一致为“正者”。病机热且病症热，病机寒且病症寒，病机与病症一致，是为正病。正病逆取而治，是为“正治”。标本皆热，当治热以寒，从而达致阴阳和合，倘若治热以热，无异于火上浇油，则病热更甚。标本皆寒，当治寒以热，倘若治寒以寒，无异于雪上加霜，则病寒更甚。此为常理，毋庸多言。 与病为正，与治为逆，正病者逆取而治，是为“正者正治”。“逆取”者，逆正病而取治之谓也。逆取而病治，名为逆取，实则正顺之治道也，是以下文岐伯有言“逆，正顺也”。 2. 从取 “从取”又称“反者反治”。“反者”，标本所从不一致为“反者”。病机热但病症寒，病机寒但病症热，病机与病症不一致，是为反病。反病则从取而治，是为“反治”。 岐伯前文刚讲过“病反其本，得标之病，治反其本，得标之方”。前“反”字为“相反”之意，标本所从不一，或本热而标寒，或本寒而标热；后“反”字通“返”，治病必返求于本，“本”为病机主证，“标”为病症兼证，由兼证返归主证，辩证施治当主抓病机和主证，纲举则目张，病机主证胸中了然，则治标兼证之方亦可顺势而成。 病之标本不一，取治之道当返本归源，本篇大论前文中岐伯也曾讲过：“治诸胜复，寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者软之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也。”治热以寒、治寒以热等作为“治之大体”自然违背不得。故反者反治之“从取”，绝非要违背此根本治疗大原则，而是要在“逆取”的基础之上热因寒用、寒以热用。 如此，“从取”之“从”乃“从属”之谓，从属于什么呢？从属于逆取也。“从”者，随行、依从、佐助之谓也。“从取”亦即是岐伯上文刚讲过的“反佐以取之”。 也就是说，“从取”亦即“佐取”，佐从逆取而取是为“从取”，本篇大论后文岐伯也有言：“热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因”。这句话也可谓是对“从取反治”的注释。 例如，少阴病于里寒而症于外热之阴盛阳衰格阳证，里寒为病机之本，外热病症之标。治病必求返于本，治寒当以热，此为正病逆取之治。但是，阴寒盛于下，逼阳外越，阳热于上，热药入胃则呕难以下行，正病逆取无以治之，奈何？当佐从以取阴寒之药作为药引以渗透之，例如“白通汤”由葱白、干姜、附子这三味药组方而成，皆辛热扶阳祛寒之品，治少阴肾病之里寒，正病逆取，药病虽对证，但病人难以服药，亦是与事无补。此时当考虑从取反佐之法，加童子尿（回龙汤）、猪胆汁咸寒之品，咸寒之品裹挟辛热之药，阳潜藏于阴，则病本之寒得以温升，病标之热亦得以消退。 这是医圣张仲景“白通加猪胆汁汤”方对“病反（返）其本，得标之方”的完全诠释，也是对“从取”之治的完美诠释。 逆取而得为常法，从取而得为变法，或逆或从，以病之标本得以平治为权衡之机。 四、逆，正顺也，若顺，逆也。 此是岐伯对治热以寒、治寒以热之治疗大原则的诠释。 正病逆取，寒者热之，热者寒之，虽名为“逆”，实则为“正顺”之治。 倘若违背寒者热之、热者寒之此治之大体，不是采用热因寒用、寒因热用这样具体问题具体分析的从取反佐之治，而是采用以热治热、以寒治寒的误治之法，虽名为“顺”，实则为“悖逆”之治。 岐伯的话还没有结束，明日继续。 |
|
|
