中医药临床对无形之痰的辨证施治

中医药临床对无形之痰的辨证施治

翟怡红

甘肃省中医学校730050

[摘要]：痰是人体体液的一种，是由于人体水液输布运化失常而形成的一种病理产物，是导致脏腑功能失常而产生疾病的重要原因[1]痰有广义和狭义之分，广义之痰是诸痰饮疾病的总称，属无形之痰，其只表现出痰的特异症状而并无实体表现，且由其生成原因不同在性质上有寒、热、燥、湿、风等多种类型，又由于它所在脏腑部分不同而症状表现各具特点[2]狭义之痰是指排出体外的有形之痰。

[关键词]：痰证有形之痰无形之痰中医药辨证施治

中医将痰分为有形之痰与无形之痰，有形之痰是指咳嗽吐出的痰涎，所谓无形之痰，是在人体之内，不能直接看到，但可以使人致病。出于机体气机郁滞或阳气衰微，或情忘不畅不能正常运化津液，便华液停留积聚。其病变由内向外，即先有痰气或痰瘀内结而出现一系列症状，也有久病不愈生痰而演变为痰病痰证者，故也称内疾，是为广义之疾。内痰可随气而行。随气滞而凝聚，王脏六腑皆有，从而产生各式各样的病症，故中医有“百病兼痰”，“痰为百病母”之说。

一、狂病治以滌痰

狂病多因忿郁恼怒，不得宣池，使肝阳气逆，郁而化火，郁火乘胃，津液灼而成痰，痰蓄结于阳明测发为狂症。故病人面红目赤、两目怒视、喧扰不宁、胡言乱语、歌笑不休、打人毁物、不避亲疏、不食不眠、多有大便秘结、舌质红、苔黄腻，脉弦滑。

例一少妇，因夫妻经常欧打不休，正遇邻舍一杀人案，不日即惊恐万状，夜间突然冲出房门，弃衣而走，蹬高而歌，投之以礞石滚痰丸，每日2次，每次6克，服后每日大便4年5次，皆有粘液，并少量呕吐痰涎，可见无形之痰充实胃肠，方中青礞石攻陈积伏匿的老痰，大黄荡除实结开下行之路，黄芩凉心肺而清上越之火，沉香调达气机助诸药攻除积痰。服药3日后，精神萎靡，懒言无力，竟思眠入睡，日渐好转。后用平胃二陈汤加减调治，以增过饮食，杜绝或减少痰症发生。

二、眩晕从痰论治

我国医学对眩晕的研究内容丰富，机理明确。《内经》指出：“诸风掉眩皆属于肝”。又说：“上虚则眩。”《灵枢·海论》曰:“肾虚则头重高摇，髓海不足,则脑转耳鸣,胫痠眩冒,目无所见,懈怠安卧。”仲景论眩则以痰饮为先，他首创以痰饮立论，如《金匮要略》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”“…吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之。”刘河间治眩晕从风火立论，而朱丹溪继承发展了河间学说，以痰火立论，他提出：“无痰不眩，无火不晕”的入论点。

总之古代医贤将眩晕系由风、火、虚、痰所致，而风、火、虚可以兼痰；肝风为病，木旺必克脾土，脾虚则湿聚成痰；相火旺者，热以兼痰；肝风为病，木旺必克脾土，脾虚侧湿聚成痰；相火旺者，热灼津液而生痰；肾阴虚，阴虚生内热，热灼津液，肾阳虚易水湿上泛皆能生痰，故“无痰不作眩”。

例一中年男性，频发眩晕，发时头晕转旋，目闭眼暗，身转耳鸣如坐舟车，头昏如裹，胸闷恶心，欲吐而不出，纳呆口苦，舌质略红，苔白腻。投之以半夏天麻白术汤加竹茹5g、连进3剂而愈。此案乃痰浊眩晕，由于脾失健运，水湿停聚，蕴而生热，灼津生痰，阻遏气机，清阳不升，浊阴不降而眩晕。方中半夏燥湿化痰且降逆和中，天麻平息虚风除眩，白术健脾燥湿，茯苓利尿除湿，陈皮理气调胃除痰，少许竹茹清热止呕口苦，合奏化痰降逆治眩晕。

三、中风化痰为要

中风一症，重则中脏腑，轻则中经络。中脏腑尤其是闭症，患者突然昏倒、不省人事，喉间痰鸣如拽锯，口噤气粗，半身不遂、口眼歪斜；中经络常先有头晕、而后突然半身不遂或手足麻木，口眼歪斜，言语塞涩。中风的病因，乃风、火、六欲与痰兼夹在一起：如情志不遂忧郁恼怒者心肝气郁可以化火酿痰，素体肥胖，酒食不节者可以积湿生痰；肝肾阴虚，肝阳上亢者内热灼津液生痰。在治疗中不单要清火、熄风、化痰，切莫忘记除痰。痰去则窍开，昏迷渐醒；痰去则脉络通利，气血充盈，肢体活动正常。

四、癌肿之因亦寓痰

宋代《圣济总录》日：瘤之为义，留滞而不去也，气血流行不失其常，则形体和平，无或余赘，及郁结雍塞，则乘虚投隙，瘤所以生，气行则血行，血随气行，气滞测血瘀，气血凝滞日久必成包块；况且痰在体内，亦随气升降，无处不到，若气机失常，发生气滞，随之也发生痰阻，痰既阻塞不通，日久亦必凝结成块，所以气滞加上痰血痰瘀阻，构成肿瘤形成病因。

海藻玉壶汤原是《医宗金鉴》治瘿瘤的方剂，由海藻、昆布、海带、半夏、陈皮、青皮、贝母、连翘、当归、川芎、独活组成，方能化痰软坚。

五、末语

无形之痰致病的治疗原则，正如朱丹溪指出：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣.顺则津液流通决无痰次之患”又说：“百病中，多有兼痰者，世所不知也，凡人身中有结核，不痛不结，不作脓者，皆痰注也。治痰法，实脾土、燥脾湿是治其本也。”

参考文献：

[1]、期刊论文论温病中的痰证·新中医·2000,32(7)

[2]、李保良中医痰证实质的现代研究2005(06)