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《金匮要略》第79胸痹心痛篇提到了九种心痛，但未见具体论述，但见“*九痛丸 治九种心痛。”方用如下： 附子三两，炮，生狼牙一两，炙香，巴豆一两，去皮心，熬，研如脂，人参，干姜，吴茱萸各一两。 上六味，末之，炼蜜丸如梧子大，酒下。强人初服三丸，日三服；弱者，二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷，流注，心胸痛并冷冲上气，落马、坠车、血疾等皆主之。忌口如常法。 唐代孙思邈《千金方》中将九种心痛证治详述如下： 1、虫心痛：痛有休作，发作肿聚，攻冲上下，或兼面黄白斑，乍青，乍白，乍赤，呕吐不食。 治法：杀虫攻击。 2、注心痛：卒而心痛，面目青黯，或昏愦谵语，或脉乍大，乍小，两手若出两人。 治法：温阳行气，活血化瘀。 3、风心痛：心痛而胁下鸣转，妨食不消，胸满，短气，吐涎等。 治法：祛风散寒。 4、悸心痛（虚心痛）：心痛而悸，痛有休作，喜按，得食减缓，饥则更痛，脉虚弱。 治法：补益心脾。 5、食心痛：心胸胀闷作痛，或有物杠起，嗳腐吞酸，恶食腹满，脉滑实。 治法：初起宜吐，继则消导。 6、饮心痛：胃脘痛，干呕，吐涎，恶心，烦闷，呕吐，或胁下有水声，脉弦滑。 治法：健脾化饮。 7、冷心痛（又名冷气痛、厥心痛、寒心痛）：心痛爆发，心痛彻背，背痛彻心，或痛势绵绵不休，可伴有手足厥逆，汗冷出，便溺清利，或大便利而不渴。气微力弱，脉沉细无力。 治法：温肾，扶阳祛寒。 8、热心痛（又名大心痛、火心痛）：胃脘灼热剧痛，畏寒喜冷，时作时止，或兼见面目赤黄，身热烦躁，掌中热，大便坚。 治法：解郁泄热。 9、去来心痛：心痛倏痛倏止，至一日十数遍，饮食无碍，昼夜不安，久而不愈。 治法：补气温阳，祛湿消痰。 我们可以看出其中冷心痛，悸心痛，去来心痛，有当今冠心病心绞痛之嫌！其余比较类似于胃病！所以姑且理解汉唐时期所谓的“心痛”是一个模糊的概念，正如我们一般身体不适说的心口不舒服，甚至许多冠心病人发作也称作心口痛，胃炎，胃溃疡也会说心口痛！ 我们看《金匮要略·胸痹心痛短气》篇 1、师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。 文中提到了“胸痹，心痛”阳微阴弦！前边是病证，后边是病机脈理！只要是阳微阴弦，可以胸痹，可以心痛。心痛可能是胃疼，心绞痛，胸痹可以是心绞痛，也可是肺病！ 如：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。”明显写出来“胸痹之病，喘息咳唾”，显而易见可以是肺部疾患。 如“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”这条比较明显可以理解为胃痛不适！ 《伤寒论·太阳病脉证并治》篇，“伤寒。阳脉涩。阴脉弦。法当腹中急痛。先与小建中汤。不差者。小柴胡汤主之。”其实也是再说阳微阴弦，腹痛，小建中汤可主之。 治法以温中甘缓之意。至此，姑且可以理解，阳微者阳气微，阴弦者，寒气胜，就可以出现上胸痹，中心痛，下腹痛的病证，有是证用是方，古人没有去细分到底是肺，心，胃，肠，但是只要是阳微阴弦，就可以用这个方子！仲景治法大道至简，非深奥晦涩！ 但是，在胸痹，心痛中包含了当今临床非常凶险的急病，比如心绞痛，甚至心肌梗塞，我们现代医生不得不提高警惕！比如 “胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。” “心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。” 这种描述就是现在临床心绞痛发作！ “胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”这就是不稳定心绞痛发作，一会轻一会重！ 以上诸方经过很多中医临床验证治疗心绞痛效果确切！ 但是最为凶险的乃属“真心痛” 《灵枢·厥病》：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 可见此种心痛，与心肌梗死无疑，对于我们中医临床工作要高度重视，要用好伤寒，千金之妙法，又不失胆大心细之担当，既要继承经典的精华，更要读懂先哲的法眼所在，与时俱进，充分掌握每种病的方证，病机所在，有必要结合现代医学的检查，不能贻误治病最佳时机！ 清代医家何梦瑶《医碥心痛门》对心痛的描述有进一步的认识，摘录至此，供参考学习 心为君主，义不受邪。若邪伤其脏而痛者，谓之真心痛。其证卒然大痛，切牙噤口，舌青气冷，汗出不休，面黑，手足青过节，冷如冰，旦发夕死，夕发旦死，不治。不忍坐视，用猪心煎取汤，入麻黄、肉桂、干姜、附子服之，以散其寒，或可死中求生。如但见爬床搔席，面无青色，四肢不厥，声尚能出，即非真心痛，乃心包络受邪作痛也。而包络之邪，皆由各脏腑经脉传来。如从胸痛至心，是肺心痛；从胃脘痛至心，是胃心痛；从胁痛至心，是肝心痛；从腰痛至心，是肾心痛，可类推之。盖五脏六腑任督各支脉，皆络于心，其邪气自支脉而乘心者，不易人于心，而但犯其包络也。于是气血为邪所滞，邪正相击，故痛矣。 心包络痛，在胸下 骨处，稍下即为胃脘痛。胃上脘名贲门，在脐上五寸，去 骨三寸，而痛每相连，故世俗总以心痛呼之。且有九种心痛之说，曰∶虫、饮、食，风、冷、热、悸、疰、去来痛。丹溪云∶心膈痛须分新久，若明知身受寒气，口食寒物，于新得之时，当与温散，或温利之。（仲景九痛丸，洁古煮黄丸之类。）病久则郁蒸成热，若用温散温利，恐助火，须加山栀仁。气郁即痛，不必待成热也。 而概以火郁言之者，以气属阳，即属火耳，此义宜知。寒痛，寒气客于肠胃，卒然而痛，二陈（见痰饮）、草果、干姜、吴茱萸、扶阳助胃汤、草豆蔻丸之类。热痛，清中汤，黄连、龙胆草之属。痰积痛，星半安中汤，海蛤丸，或吐之。痰痛，湿痰嘈杂不宁，如饥如饱，欲吐，吐即宽，二陈加草蔻、苍术。清痰流饮，漉漉有声，攻走腰肋，胃苓汤（见泄泻）。寒痰，一月一发，或两发，或二三月一发，发时痛极，闷死，偶怒或劳，乘势涌起，平胃（见伤饮食）加干姜、草蔻、枳壳。咳逆上气，痰饮心痛，海蛤粉（ 。）、栝蒌实（带穣）。等分为末，米糊丸。气攻刺作痛，加味七气汤，沉香降气散，（此及下方并见气）。正气天香散。（但忍气即发者是也。）死血作痛，脉必涩，发作时，饮米汤下。或作呃，有时气逆腾，如虫搅，唧唧有声，勿误作虫。壮人用桃仁承气汤（见血），弱人用归尾、川芎、丹皮、红花、苏木、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、穿山甲之属，煎成入童便、韭汁，大剂饮之，或失笑散。虫痛如咬，面有白 ，又面色乍青乍白乍赤，唇红，吐清水，或清黄水，时痛时止，能食，或食即痛，以虫得食而动，故痛也，饱后痛即止。化虫丸（见虫）、川楝子、苦练根、使君子、槟榔、黄连、雷丸、乌梅，不可用花椒，太辣，恐大惊跳，治详虫门。食痛，如有物碍，累累不下，时嗳腐气，略伤食，闷闷作痛，平胃散（见伤饮食）加枳实、半夏、槟榔。旧有酒食痰积，一遇触犯便痛，挟风寒者，参苏饮（见发热）加葱姜；挟怒气者，二陈，（见痰）加青皮、山栀、曲 、山楂、草果；挟火热者，二陈加枳实、黄连、（姜汁炒。）山栀。脉坚实，不大便，心下满痛，不可按者，实也，大柴胡（见疟）、三承气（见大便不通）下之。痛不可按为实，可按为虚，虚者补而行之，或纯补。丹溪治许文懿公食积痰饮，往来如潮，涌上则为心脾痛，降下则为胯痛，以制甘遂末入猪腰内煨食之，（即张子和煨肾散，方峻，勿轻用。）连泄七次，足便能步。然多年郁结，一旦泄之，徒引动其猖獗之势，仍以吐剂达其上焦，连用瓜蒂、黎芦、苦参等。俱吐不透，仍用附子尖三枚，和浆水以蜜饮之，方大吐胶痰一桶。然后治及中下二焦，以朴硝、滑石、黄芩、石膏、连翘等一斤，浓煎冷冻饮料之，四日服四斤，腹微痛，二便秘，脉歇至，于卯酉时，乃阳明之应，胃与大肠积滞未尽也。乃作紫雪（见遗精论末）三日，服至五两，腹稍安。后又小便闭痛，饮以萝卜汁，得吐立通。又小腹满痛，以大黄、牵牛等分，水丸服至三百丸，下如烂鱼肠者二升许，脉不歇。又大便迸痛，与前丸，下秽物如地沥青条尺许。自病至安，脉皆平常弦大，次年行倒仓法（见积聚）全愈。（此得于张子和，无胆识者敢乎？） |
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