WFNS：胸腰椎骨折非手术治疗的适应症

2021年，WFNS(World Federation of Neurosurgical Societies, 世界神经外科学会联合会)于《Neurospine》上发表了一项评估胸腰椎骨折非手术治疗的适应症的系统评价。

该研究对PubMed/MEDLINE和Cochranel进行了系统的文献检索。对发表于2010年至2020年间有关非手术治疗胸腰椎骨折适应症的最新文献进行了回顾，以在WFNS委员会的共识会议上达成一致意见。使用德尔菲法进行投票并达成共识。文献检索产生了1,264项研究,9项研究评估了759名接受非手术/手术的胸腰椎骨折患者。在疗效比较中，疼痛(VAS评分)，后凸角，椎体高度丢失，生活质量，住院时间，重返工作岗位时间方面手术与非手术治疗均无统计学差异。

WFNS对于胸腰椎治疗适应症方面观点：

1. 胸腰椎骨折的稳定性

    无论骨折本身的不稳定性或后结构损伤如何，累及椎管的损伤都被认为是不稳定的骨折。尽管如此，伴有神经功能缺损的骨折并不一定是手术的绝对指征。如果病例出现Frankel A型瘫痪并伴有完全神经损伤，则应在脊髓休克期后再次进行神经系统检查。如果在第二次检查中神经状态没有改变，通过减压手术恢复神经功能的可能性很小。

2. 胸腰椎骨折的分型

    目前主要有McAfee分型、AO分型和TLICS评分等，目前对于分型的使用尚存在争议。

3. 胸腰椎骨折的治疗指征

    压缩性骨折很少建议手术治疗。然而，大部分屈曲牵张/骨折脱位需要手术。迄今为止，没有高质量的随机研究支持在没有神经功能缺损的情况下手术治疗优于保守治疗。

4. 胸腰椎骨折的非手术治疗

    大多数胸腰椎骨折是稳定的，可行非手术治疗。非手术治疗的目的是进行适当的固定，并尽可能早地让患者下床。一半的胸腰椎骨折由于轴向压缩或屈曲力而被归类为压缩型，表现为椎体的楔形变。压缩型骨折患者很少接受手术治疗，因为一般无神经功能损伤。药物治疗被可以减轻继发性创伤。包括类固醇、神经节苷脂、纳洛酮等。目前并没有并没有高等级循证医学证据证明患者可受益于甲强龙，因此并不推荐使用。也没有证据表明佩戴支具在创伤性胸腰椎骨折病例中的有效性。

WFNS对胸腰椎骨折手术治疗指征的建议:

1. AO B型和C型骨折建议手术治疗(强烈同意16.7%，同意66.7%，不同意16.7%)。

2. 如果没有明显的椎体塌陷、明显的后凸成角或神经损伤的椎管受损(同意100%)，A2、A3和A4型A0则可以保守治疗。

3. 没有临床证据支持胸腰椎骨折的保守治疗会改善临床结果(同意100%)。

4. 骨折脱位和严重不稳定的病例(TLISS分级≥5分)应优先手术(强烈同意16.7%，同意83.3%)。

5. 对于伴有神经功能缺损的爆裂性骨折，可以考虑手术减压和稳定，尽管没有足够的科学证据支持(强烈同意16.7%，同意66.7%，不同意16.7%)。

6. 没有神经功能缺损的爆裂性骨折可以通过保守或手术技术治疗(强烈同意16.7%，同意83.3%)。

阅读文献：

Peev N, Zileli M, Sharif S, Arif S, Brady Z. Indications for Nonsurgical Treatment of Thoracolumbar Spine Fractures: WFNS Spine Committee Recommendations. Neurospine. 2021;18(4):713-724.

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。

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