臀肌萎缩的罪魁祸首

引起臀部肌肉萎缩的常见原因：

1. 局部肌注时针头、药物损伤到肌肉或相关神经。

2. 腰椎间盘突出长期压迫支配臀部肌肉的神经根。

3.梨状肌病变。

梨状肌是下肢最容易损伤的肌肉，所以也是臀肌萎缩的最常见原因，本篇讲解梨状肌病变。

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一、解剖结构

梨状肌附着在骶2-4椎体的前侧，止于股骨大转子尖内侧。

梨状肌的主要功能为外旋、外展髋关节。

梨状肌下方向上穿出臀上神经和伴行的臀上动脉，二者支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。

梨状肌下方向下穿出臀下神经和伴行的臀下动脉，二者支配臀大肌。

二、病因病机

1.损伤：

由于梨状肌的解剖位置和功能的原因，日常生活、运动、劳作时，容易造成梨状肌的损伤。

如：负重时髋关节过度外展、外旋或梨状肌突然收缩、牵拉等。

2.变异：

人体正常解剖结构的梨状肌下方穿出多个神经，其中包括支配臀部大部分肌肉的臀上、臀下神经。

极少数人群存在梨状肌和下方穿行的神经位置变异。

如臀上、臀下神经从梨状肌腹中穿出，或臀上、臀下神经的分支从梨状肌腹穿出。

当梨状肌损伤或变异时就可能压迫到臀上、臀下神经和伴行动脉血管，造成所支配的臀部肌肉的营养不良，久而久之会出现臀部肌肉的萎缩。

三、体格检查

梨状肌抗阻力外旋试验：

患者仰卧位，双下肢伸直做外旋动作，检查者双手放在患者双足外侧，并给适当的阻力。

梨状肌紧张试验：

患者仰卧位，检查者做患侧被动髋关节内收内旋，以拉紧梨状肌。

梨状肌按压试验：

患侧在上侧卧位，屈髋屈膝紧张臀部肌肉，按压梨状肌。

四、体表定位

治疗点垂直皮肤进针到骨面，安全避开从梨状肌下方走行的多个神经和血管。

患侧在上侧卧位，屈髋屈膝，A点为股骨大转子尖，B点为第2骶骨，C点为第4骶骨，三点连线就是梨状肌的体表投影。

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