丁香园论坛  附壁血栓

想请教大家，以下几种附壁血栓到底需要抗血小板或抗凝吗：1.急性心梗并心室巨大血栓。2.扩张型心肌病并心室血栓。3.腹主动脉粥样硬化伴附壁血栓形成。谢谢大家。

1.急性心肌梗死并发附壁血栓：1.ST段抬高型的，6小时内的直接静脉溶栓；2.若行DES后接受双联抗血小板治疗的患者如加用华法林时应控制INR在2.0～2.5(Ⅱb，C)。
2.扩张型心肌病患者有多种因素易诱发血栓事件。临床中，对于DCM慢性心力衰竭患者抗凝的明确指征是心房颤动患者以及那些有可见的左心室血栓和有血栓栓塞事件病史的患者。正常窦性心律的左心室功能不全的患者可以考虑选择抗凝。
3.按照动脉粥样硬化的病理演变过程，特别是复合病变，还是建议抗血小板及抗凝同时进行，INR控制范围在2.0-2.5。
这些是理论上的，实际工作中，常遇到<3.0就出血倾向的，特别是老年人，所以有时1.7-2.5也应该是可接受的

2017年欧洲指南说只是说根据出血风险抗凝，并没有具体药物推荐。美国指南积极些，在双联抗血小板背景下应用华法林。现在有NOAC，急性心梗可以考虑P2Y12+NOAC，但没有大规模证据，多是个案或者少部分病例经验治疗，我治疗过的附壁血栓华法林两个月消失。

附壁血栓属于红血栓，理论上应该服用华法林一类的药物。