【笔记】酸碱平衡失调：呼吸性碱中毒

参考《急诊内科学》

呼吸性碱中毒（呼碱）是血浆H₂CO₃含量的原发性降低，致pH上升。

【病因与发病机制】

一、病因

呼吸性碱中毒临床少见，可见于下列情况：①各种原因引起的呼吸中枢受刺激或肺部疾患导致过度通气，体内CO₂丧失过多，见于癔病发作、颅脑损伤、缺氧及小儿大哭等。②机械通气不当，造成人为过度通气。

二、呼吸性碱中毒的机体反应

呼吸性碱中毒时的代偿反应主要是由于血液CO₂减少，CO₂弥散入肾小管细胞量减少，造成肾小管泌H⁺作用减少，H⁺-Na⁺交换减弱，HCO₃^-重吸收减少，导致血浆［HCO₃^-］水平也降低。

发生呼吸性碱中毒时，患者自觉头晕、胸闷，呼吸快浅或短促，但呼吸减慢后CO₂排出减少，上述症状可自行缓解。因碱中毒时血Ca²⁺减少，患者可出现肌肉震颤、手足搐搦等。碱中毒时尚可使血红蛋白对氧的亲和力增加，导致组织细胞氧利用发生障碍，引起组织缺氧，可表现为眩晕、昏厥、意识障碍等。

【诊断】

呼吸性碱中毒的诊断主要依据病史和动脉血气分析检测。动脉血气分析结果中原发性变化是PaCO₂下降，使血液pH上升；代偿性变化包括［HCO₃^-］、BE、SB、TCO₂等下降，pH可能回到正常，Cl^-增高，K⁺轻度降低，AG轻度增高。

计算［HCO₃^-］的代偿预计值提示，如实测［HCO₃^-］在代偿预测值范围内时，可诊断为急性或慢性呼吸性碱中毒；实测［HCO₃^-］＞代偿预测值范围上限时，可诊断为急性或慢性呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒；实测［HCO₃^-］＜代偿预测值范围下限时，可诊断为急性或慢性呼吸碱合并代谢性酸中毒。

【治疗】

1.解除病因，积极处理原发病。

2.对症处理可使用纸袋、长筒等罩住口鼻，以增加死腔间隙，减少CO₂呼出，或采取吸入含5%CO₂的氧气，可改善症状。

3.纠正低钾、高氯血症。