消化内镜隧道技术专家共识解读

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2022.01.012

作者单位：100853 北京，解放军总医院第一医学中心消化内科医学部

近几年，消化内镜隧道技术（DETT）飞速发展，国内外许多医院先后开展了DETT，我们进入了消化内镜治疗的新阶段-超级微创时代。然而，关于DETT的适应证、禁忌证、术中内镜操作等均缺少规范。为此，中华医学会消化内镜学分会、中国医师协会内镜医师分会、北京医学会消化内镜学分会、中国医疗器械行业协会消化内镜创新发展分会共同制定了《消化内镜隧道技术专家共识》（以下简称《共识》），本文就《共识》主要内容进行解读。

一、DETT感染的防治

为最大程度地降低感染的发生率，《共识》针对DETT感染的防治给出以下建议：(1)推荐术前30 min至术后48 h静脉应用抗革兰氏阴性菌的抗生素；(2)术前患者禁食48～72 h；(3)手术当日胃镜下应用无菌水冲洗清理食管及胃腔，确保食管内清洁，减少细菌数量；（4）术毕，尽量吸除食管腔及隧道腔内的液体，以金属夹完整封闭隧道入口。

二、DETT在黏膜层侧病变中的应用

ESTD一般适用于病变面积大于管腔1/3周且符合早癌及癌前病变内镜切除适应证的食管黏膜病变。由于胃和结直肠管腔不是直筒状，构建完整隧道十分困难，因此ESTD在此类病变中的应用较少。

三、DETT在固有肌层功能性疾病的应用

POEM通过在食管黏膜下层建立一条隧道，将食管下括约肌全层切开，可最大程度地缓解其压力，同时通过封闭保存完整的隧道黏膜起到良好的防止穿孔的作用。目前，POEM主要应用于贲门失弛缓症等疾病的治疗。《共识》对贲门失弛缓症内镜下食管形态采用Ling分型。并且，在POEM治疗前对食管黏膜炎症进行了分级，在建立黏膜下隧道过程中对食管黏膜下层进行粘连度分级。这些分型及分级方法不仅有助于帮助操作者选择合适的手术方法，有效降低手术并发症的发生，也可以预测POEM的手术风险。

四、DETT在黏膜下肿瘤的应用

STER可以切除固有肌层肿瘤的同时，维持消化道管壁的完整性，减少胸腔继发性感染风险，避免消化道穿孔发生。《共识》指出，STER切除固有肌层来源肿物的适应证包括短径≤3.5 cm，经评估与周边无粗大血管包绕的固有肌层来源良性病变。但是，在贲门区域，由于解剖结构复杂，肿瘤形态多呈多脚形或生姜样，导致整块切除率较食管部位低。且贲门周围固有肌层肿物在黏膜下隧道内不易寻找，可进行术前亚甲蓝标记定位缩短寻找病变的时间，提高手术效率。

柴宁莉.消化内镜隧道技术专家共识解读［J/CD］.中华胃肠内镜电子杂志，2022， 9（1）: 14.