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内镜在消化道黏膜下建立的位于黏膜层与固有肌层之间的一条通道，通过该通道进行的黏膜层侧、固有肌层侧以及穿过固有肌层到消化管腔外的诊疗技术，称为隧道技术。隧道技术最有利的一面是将消化管道由1层变成2层，利用黏膜层或固有肌层隔离消化管腔与人体的其他腔隙，避免气体和消化液进入其他腔隙，保证人体结构的完整。 隧道技术的应用 1、黏膜层疾病的治疗。如食管大面积或环周型早期癌及癌前病变的切除等； 2、对固有肌层的治疗。POEM或STER等； 3、对腔外疾病的诊断与治疗，如纵膈或腹腔淋巴结切除，良性肿瘤切除等。
隧道技术的技术要点 建立隧道开口一般有三种方式：纵行开口，横行开口以及倒“ T” 形口。纵行开口适用于POEM 术和食管固有肌层病变切除术，该方法具有术后封闭快捷的优点，缺点是不适用于切除黏膜层病变的ESTD术；横行开口优点是适用于任何部位隧道技术，缺点是术后钛夹封闭时相对较难；综合纵行开口和横行开口的优缺点，随后又诞生了倒“ T”形开口，该开口具有开口相对较小内镜进入黏膜下层方便，术后封闭便捷等多种优点。 在隧道技术中应用混有亚甲蓝的生理盐水，颜色不宜太深，虽然深蓝色更易于分辨黏膜下层和固有肌层及黏膜，在剥离过程中不宜出现失误。但是，过深的蓝色妨碍术者观察黏膜下血管，容易切断血管导致大出血。因此，我们的体会是配置1∶1000浓度的亚甲蓝生理盐水，即可以清晰分辨黏膜下层又可以良好显示黏膜下血管。剥离建立黏膜下隧道过程中，遇到较粗的血管应用切开刀分离血管周围组织后以止血钳钳夹电凝切断血管。 在黏膜层疾病的治疗中，尽量保证固有肌层的完整性，又要考虑到食管早期癌是局限于黏膜层及黏膜下层浅层的病变（sm1）。在黏膜下层中1/3刀，即可以保证不损伤固有肌层又可以保证病变切除完整。 在固有肌层治疗中，尽量保证黏膜层的完整性，在黏膜下层下1/3刀，术中出血时，用热止血钳钳夹提拉后电凝止血，可避免直接应用电刀电凝止血过程中灼透黏膜。POEM过程中，建立隧道达狭窄处，有时分离黏膜下层困难，这时宁可全层切开固有肌层也不要损伤黏膜层。除保护黏膜层外，STER过中，应将隧道延伸至固有肌层病变远端1 cm处，可扩大操作空间，发现病变后不要急于切除，应延病变顶端逐渐寻找病变的边缘，待完整暴露病变后再着手切除病变。 胃的解剖结构与食管不同，内镜在胃体中下部及胃窦建立黏膜下隧道时方法类似食管，但开口一般采用横行开口。胃的黏膜下层组织比食管致密，而且血管较多，因此，建立隧道时相对困难，有时容易出血，必要时可稍增大电刀的电凝量。在胃底固有肌层病变切除术中，由于内镜无法处于直镜身状态，所以建立隧道是最困难的，多数情况下是弧形切开病变周边的黏膜，掀开黏膜后切除病变，然后在将黏膜覆盖于创面上封闭弧形开口。 由于结肠壁薄，肠道弯曲较多，含有结肠袋结构。因此，结肠隧道技术应用较少，多数在实验研究阶段。直肠壁相对其它肠腔较厚，另外直肠腔类似食管相对较直，近来有少量直肠隧道技术的相关报道，直肠固有肌层病变的手术方法与食管大致相同。直肠黏膜层病变的ESTD 术一般先弧形切开肛侧膜，再倒镜切开口侧黏膜，内镜自肛侧开口进入黏膜下层建立隧道，直肠黏膜下层血管丰富，我们可增大电凝量预防出血。另外，由于生理盐水在肠道弥散非常迅速，因此，我们在直肠选择黏膜下注射液时，多选择不易弥散的甘油果糖或者透明质酸。建立隧道的过程中，我们可通过调整患者体位利于重力作用将病变侧与固有肌层侧分离，增大隧道内的视野。 在消化管腔外疾病的诊断与治疗技术，目前尚处于起步阶段，也主要集中于动物及人尸研究方面。但隧道技术是符合未来腔镜手术原则的，消化管腔相对于胸腔及腹腔是有菌环境，内镜从一个有菌环境进入无菌环境，预防感染是重点，术前预防性应用抗生素，选用相对广谱且安全经济的抗生素。如二、三代头孢或三代喹诺酮类等。良好的术前准备和仔细的手术操作对预防感染也十分有效。术前以生理盐水或甲硝唑反复冲洗食管和胃腔，减少细菌数量。内镜严格消毒处理等。术中应用无菌一次性器械及无菌生理盐水，器械交替使用间隙应置放于清洁区域，术后应用抗生素。以上几点在预防感染过程中至关要。 隧道技术是一门内镜新技术，该技术的应用打破了内外科的界限，使消化内镜医师进入外科领域，很多以前需要外科治疗的病变，现在可以在内镜下微创治疗。目前该技术仍处于初期阶段，许多相关技术理论仍在创建中，仍需很长时间来完善，最终达到造福于民的目的。 海博刀系统将粘膜下注水、分离、止血等功能集于一身，提高了隧道技术的手术安全性，避免了繁琐的更换器械，缩短了手术时间，海博刀的诞生为隧道技术的发展提供了良好的器械保障 POEM手术动画演示 |
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