出血量最大的骨折，根据受力方向判断骨折严重程度的 Young-Burgess 分型

骨盆骨折的出血量在 500 ~ 5000 mL，一次挤压分离试验的出血量就在 200 mL 以上。

骨盆骨折 Young-Burgess 分型以损伤机制为基础，通过骨折受力方向来判断骨折的稳定性和严重程度，对骨盆急救有很大意义。

骨盆骨折 Young-Burgess 分型

前后挤压（APC）

耻骨联合分离，或耻骨坐骨支纵向骨折（垂直骨折）：

• 3 种类型，严重性递增；

• 骨盆容积急剧增加；

• 韧带受损。

1 级：一侧或两侧耻骨支的垂直骨折，或耻骨联合分离（< 2.5 cm），骶棘韧带、骶结节韧带、骶骼前、后韧带完整。（稳定型骨折）

2 级：1 级继续发展，耻骨联合分离（> 2.5 cm），骶骼前韧带断裂，骶骼后韧带完整，骶骼关节前侧张开，骶棘韧带断裂，骶结节韧带断裂，骨盆呈现典型的开书样损伤，骨盆旋转不稳定。

然而骶髂后韧带、骨间韧带完整，骨盆垂直向稳定。

3 级：耻骨联合完全分离、骶骼关节所有韧带断裂伴侧方移位，半骨盆分离，完全不稳定，所有韧带支持结构的断裂，但无垂直移位，合并血管损伤、大量出血的概率较高。

侧方挤压（LC）

耻骨支水平（横行）骨折，同侧或对侧后结构损伤。

LC 骨折时，易刺破膀胱。

1 级：暴力的作用点偏后方，引起同侧的骶骨压缩骨折和同侧耻骨支的水平骨折，稳定型骨折。

2 级：暴力的作用点偏前方，引起同侧耻骨支水平骨折、前侧骶骨压缩、后侧骶髂关节破裂或通过骼骨翼的骨折（同侧骼骨翼新月形骨折）。

由于骶棘韧带、骶结节韧带完整，仍保留垂直稳定性。

3 级：暴力的作用点偏前方，继续发展，引起同侧的 1 级或 2 级损伤，伴有对侧骨盆的外侧旋转。

• 骶髂前韧带损伤 —— 后方的骶髂关节张开；

• 骶结节韧带和骶棘韧带断裂 —— 对侧翻书样损伤；

• 风卷样骨盆（Windswept 骨盆） —— 骶骼关节和耻骨联合破裂。

垂直剪切（VS）

经骶骼关节或骶骨骨折（偶见）、骼骨翼（偶见）前后方的垂直移位，导致耻骨支的垂直骨折和所有韧带结构的破裂，半侧骨盆向上移位，完全的垂直和旋转不稳定骨折。

伴发损伤第 5 腰椎横突骨折、坐骨棘撕脱骨折和骶神经的牵拉伤、血管损伤（大量出血的概率较高）。

复合型损伤（CM）

上述机制共同作用下的骨折类型，最常见的形式是 LC 合并 VS。

附：全身骨折常见骨折的出血量：

通过上图我们可以看出骨盆骨折的出血量在 500 ~ 5000 mL，而我们一个成年人每公斤（kg）体重有 70 ~ 80 mL 的血液。

理解骨盆骨折的损伤机制对我们的院前处置非常重要。

作者：孙小六

排版：景胜杰

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参考文献

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